原理が分かりません（＞＜）

質問

前から分からないんですが、
ＰＣＯ２が溜まって、それを下げるときに呼吸器をつけてＣＯ２を飛ばすと血圧が下がりますよね。
それはなぜなんでしょう。
本を見てものってないし、どれを見ればよいのか分かりません。

分かるかた教えてください（＞＜）

回答No.1

syncope · ベストアンサー

主に、 下記の ２つの機序が 関与していると考えられます。

１．「 高炭酸ガス血症による 一過性高血圧 」 の解除

　　ＰａＣＯ2 が上昇して高炭酸ガス血症になると、 血中カテコラミン濃度が上昇します。
　　ＣＯ2 が上昇し始めて 最初の３０分は ノルアドレナリンが、 それ以降は アドレナリンが主に分泌され、
　　これが心血管に作用して 末梢血管収縮・心拍数増加・心拍出量増加 等を来たし、 「 一過性高血圧 」を認めます。

　　人工呼吸器を装着して呼吸管理を行う事で 高炭酸ガス血症が解除され、 一過性高血圧が消失します。
　　つまり、 「 血圧が下がる 」 と言うよりは 「 高くなった血圧が 元に戻る 」 と言った方が良いでしょう。

　　尚、 ＰａＣＯ2 が ８０ｍｍＨｇ を超えた状態が持続すると、 逆に 血圧は低下します。

２． 胸腔内圧の上昇による 循環血液量の低下

　　吸気時は 肋間筋・横隔膜の作用により 胸腔を拡張させて空気を吸い込んでいる訳ですが、
　　当然この時、 胸腔内圧は陰圧になっています。
　　（ 陰圧になる事で 空気を吸い込んでいる訳ですから。 ）
　　で、 胸腔内圧が陰圧になると、 腹腔内の多臓器や四肢からの 静脈血還流量が増加します。
　　【 吸気時 】： 心拍数 ↑ ・ 血圧 ↑ 、　　【 呼気時 】： 心拍数 ↓ ・ 血圧 ↓　　　となるのは このためです。

　　人工呼吸器を装着した状態は 外部から胸腔内に機械的に空気を押し込んでいるだけなので、
　　胸腔内圧は陰圧にはなりません。
　　このため静脈還流量が減少し、 心拍出量の低下を来たすため、 結果的に 血圧が下がるのです。

　　また、 ＰＥＥＰ （ 呼気終末陽圧換気 ） をかけると 血圧低下が顕著になる理由も、 同時に説明できます。

お礼

ありがとうございます！！
これで、すっきりしました！