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医療費を不正請求された
昨年から近くの診療所に通院していました。 今日の診察は採血がなかったのですが、やけに医療費が高く おかしいなと思って医療費明細書を確認すると やってもない検査項目が加算されていました。 血液採取（静脈）B-V 13点 生化学的検査（I）判断料 144点 とりあえず、こういった詐欺の被害者になったのは初めてで どうすれば良いのかわかりません。 まず、どうすればいいでしょうか？
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質問者が選んだベストアンサー
昔から、医療機関による怪しげな診療報酬の請求は後を絶たず、国も手をやいていました。 そこで、現在では、医療機関は詳細な領収書を発行するように命じられているわけですが、残念ながら、患者側が要求しなかった場合は、従来通りの簡易な領収書でよいことになっています。 しかし、今回、質問者さんはきちんと詳細な領収書を要求されたということですね。 当然、保険証も提示されたのでしょうから、こういった場合は、もう一方の被害者である保険者（市町村や保険組合）に申告すればよいのです。 質問者さんは患者個人ですから、せいぜい、ご自分のことしか調べられませんが、保険者は他の患者の請求書についても不正がないか調べるはずです。 もっとも、不正があっても、それが故意であるかどうかの立証は困難なのですが、あまりにも、そういうケースが多い医療機関は怪しいということで当局からマークされることになるかと思います。
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- kiyocchi50
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その診療所に不信感があるとの事ですが、それで少し過剰に反応してしまったのでしょうね。やはり「詐欺」と言うのは言い過ぎでしたね。 あくまでも推測の域をでず、間違っている可能性はありますが、 採血は間違いで、生化学の判断料は適正かと思います。 大病院と異なり診療所ですと、自前の検査機器は持っていないことが多く、基本的には外部の検査会社に依頼します。 ですから、結果が出るまで時間がかかることがあり、前回の採血結果を判断しているわけですから今回請求されたのではないでしょうか？
お礼
なるほどですね。 採血のみならば10点程度ですし小さいことですね。 採血時に請求されるのか検査結果がでた次の受診をしてからの請求なのか を確認してみます。
- kurenaiy
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看護師ですが。 例えば、前回（ないしは前々回）の診察の時に、採血をしていたとします。 今回、新たに血液検査・生化学検査の必要があったとします。 その場合、前回の採血から２，３週間以内であれば、検体が残っている可能性があります。 そうすると、採血はしなくても検査はできるわけです。 他の方のご指摘に対して、随分と高飛車なお礼をされていますが、上記のような医療システムも理解しているのでしょうか？ 理解していないなら、高飛車に出るのは、時間をかけて回答してくださった方々に失礼でしょう。 ＞まず、どうすればいいでしょうか？ まず、弁護士の所にいって、詐欺罪での刑事告訴ならびに損害賠償請求の民事告訴をするべきでしょう。 多くの弁護士は「そんなことは訴訟にするべきものではない」とあしらってくるでしょう。 しかし、質問者さんは「詐欺の被害者になった」わけですから、ここで引き下がってはいけません。 20件くらいの弁護士事務所をまわれば、小遣稼ぎに引き受けてくれる所があるでしょう。 詐欺の被害者が訴訟を起こすのに、苦労を避けていてはだめです。 頑張って、弁護士を探しましょう。 ただ、 ＞他の点数に目が行っていたので、採血の点数に目がいかなかった という質問者さんの落ち度（被害を最小限にする義務の違反）があるわけですよ。 だから、かなり優秀な弁護士を探した方がいいですよ。 弁護士の実働時間給でいくと3万円以上の弁護士だと、それなりの腕をもっていると思います。 勿論相談料は、そんなに高くありませんから、ご安心ください。 医療訴訟、頑張ってください！ なにしろ、詐欺の被害者なんですから、泣き寝入りしない方がいいですよ。
お礼
はぁ？ｗ 2-3週間前に行った採血も遡って請求するのですかｗｗｗｗ 訴訟すればいいとか短絡的ですねｗｗ ＞上記のような医療システムも理解しているのでしょうか？ あのー、こちらは医療関係者じゃないので、一から十まで医療システムを熟知してる訳じゃないに 決まっているじゃないですかｗ 少なくとも前回の回答者は、上記のような医療システムは理解してませんよねｗ その上、回答が回答になっておらず。 ただディスっているだけですよねｗ あと、あなたが本当に看護師なら保険点数を過剰請求している病院が 多かれ少なかれあるのはご存知ですよね？
- Ｆｒｅｄｒｉｃｋ Ｃｒａｉｇ Ｃｏｏｔｓ（@PVTCOOTS）
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Ｎｏ．１です。 お礼を有難う御座います。 ＞仮に自分の無知な部分で「騙された」「詐欺だ」と声高に叫んでいると恥をかくのは貴方自身ですよ >>ある程度理解した上で過剰請求だと話しをしていますよ。 理解された上で診療所で話をされたなら「納得した」と理解されかねませんが？ 納得いかないならば納得行くまで「その場」で決着を付けるべきです。 ココに持ち帰って結局は「どうすればいいでしょうか？」と聞くならば、現場で「ある程度理解」どころか全く理解出来ていない証ですよ。 「ある程度の理解」でその範囲を超えた時点で『諦めて』しまったのではないですか？ >>少なくとも静脈血が採取されたかされてないか位は素人でもわかるかと思います。 素人でも判ると『思います』は貴方の思い込みであって、万人が万人とも判るとは限りません。 結局、貴方も判る素人以下だったのでしょう。 それならばそれなりに「素人以下でも判るように」説明を求めれば済むハナシです。 >>生化学検査（I）判断料は脂質検査の項目ですよね。 >>それ位は理解しておりますが・・・。 『それぐらいしか』と言うべきでしょう。 蛇足ですが・・・・ お礼で質問内容の補足をされても「後出しじゃんけん」と一緒ですよ。 後々になって自分の都合を述べられても困るってもんです。 それだから診療所で聞いたことが納得・理解出来なくて、後々にココで「どうしたらいいんでしょうか？」との結果に結び付いてると思われます。 回答は・・・・ 医療訴訟を起こせば良いと思います。 過剰請求分を返還してもらいましょう。 だって医療行為を理解してんでしょ？ 勝ち目はあるんじゃないですか？ 聞く場所間違ってますよ（苦笑
お礼
本当に理解が悪い人ですねｗ 他の高額な点数項目に焦点があたっていたので その場では気がつかなかったと書いているでしょうｗ 聞く場所間違えていると思うならば回答しなくていいですよｗ あなた自身も回答する場所間違えてますよｗ 顔真っ赤にしてまで回答しなくていいですからｗ
- zumichann
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相手が間違えていることは確かですが、なんでそこで＝詐欺！！まで話が一気に飛ぶのですか？ 間違いは全て詐欺行為というのであれば、うっかり間違えた人はみんな詐欺犯。この世は詐欺犯だらけです。 やってない項目があるのであれば、指摘は当然ですが、今の段階で詐欺と決めつけるのはどうかと。 カルテを読み間違えることもあるでしょう。 まず、することは「今回採血してないんですが、会計に入ってました」と伝えることです。 そこからの反応で、相手が詐欺かどうかが決まります。
お礼
普段より支払いが多かったので説明を既に求めましたよ。 他の点数に目がいってたので 採血の点数には気がつきませんでした。 詐欺と飛ぶのは確かに早々かもしれません。 前から診療所に不信感があったので そこから生じたかもしれません。
- Ｆｒｅｄｒｉｃｋ Ｃｒａｉｇ Ｃｏｏｔｓ（@PVTCOOTS）
- ベストアンサー率31% (803/2560)
>>こういった詐欺の被害者になったのは・・・ 騙そうと思ったのでなく間違って請求したならば「詐欺」にはなりませんよ。 一方的に詐欺だと騒ぐのはどうかと思います。 >>まず、どうすればいいでしょうか？ その明細書を持って診療所で「納得のいく説明」を聞いて下さい。 仮に自分の無知な部分で「騙された」「詐欺だ」と声高に叫んでいると恥をかくのは貴方自身ですよ。 判らない部分が有るならば、それなりに適所で聞くべきです。 今回は明細書を発行した診療所が適所です。 無責任な回答が寄せられる可能性のあるこの様な質問箱は適所ではありません。 回答に「直ぐにでも訴訟をして下さい」とあったら実行に移すのですか？ それこそ笑われるだけでなく体力・財力も浪費しますが・・・・ 聞く場所を間違ってますよ。
お礼
＞仮に自分の無知な部分で「騙された」「詐欺だ」と声高に叫んでいると恥をかくのは貴方自身ですよ ある程度理解した上で過剰請求だと話しをしていますよ。 少なくとも静脈血が採取されたかされてないか位は素人でもわかるかと思います。 生化学検査（I）判断料は脂質検査の項目ですよね。 それ位は理解しておりますが・・・。
お礼
有効な回答ありがとうございました。 現在通っている診療所は詳細な明細書を毎回発行してくれます。 確か平成22年度の診療報酬改定により、今までの領収書の他に 「詳細な診療情報明細書」の発行が全ての医療機関に義務づけ られていた筈です。 なるほど、保健組合に申告が妥当ですね。 ありがとうございました。