救急医療管理加算の算定要件

質問

胃腸の調子を崩して地元市立病院に行きました。
診察の結果、感染性胃腸炎と診断されてそのまま３日間入院しました。
余談ですが、入院費は3日間で96,960円（自己負担は29,090円）と予想より少し高かったです。

そこで、医療明細書に記載された「救急医療管理加算」の算定要件についてお伺いします。
少し調べたところ、救急医療管理加算の算定要件は「夜間や休日などの救急態勢を確保している日に救急医療を受け、緊急に入院を必要とする重症患者として入院した患者」に対して加算される、とありました。

お伺いしたいのは２点。
（１）私が診察を受けたのは、夜間でも休日でもない診療時間内（平日のお昼前）であるにもかかわらず、これが救急医療管理加算の算定要件を満たす日、時間にあたるのか。
（２）診察の際、医師が「通院でも入院でもどちらでもいいよ」とおっしゃっていた程度の胃腸炎が重症患者として扱われるのか。

よろしくお願いいたします。

回答No.1

noname#189845 · ベストアンサー

一般的にお答えします。
　地域における救急医療体制の計画的な整備のため、入院可能な診療応需の体制確保する保険医療機関
　であり、都道府県が作成する医療計画に記載されている医療機関です。（特に休日や夜間）
　（１）については、緊急入院であったことから、（予約入院ではない）救急用のベットであったと
　　　考えられます。平日であっても、適応されます。

　（２）「重症」の定義についても
　　　　重篤な脱水で全身状態不良の状態という項目があります。

　（１）については、医事科が、病院のマニュアル（内規）で、（２）については、あくまで
　　診察した医師の見解です。

　しかしながら「レセプト病名」というのがあるくらいですから、あいまいなところもあります。
　地元市立病院ということですから、算定の根拠はあったと思います。
　地域の中核病院で早期治療でき完治したのですから、幸運と思ってください。

　＃入院前に、料金について説明すべきところはあったと思います。
　　機会があれば、医事科に尋ねても良いかと思います。