家族への人身事故と健康保険

質問

先日，交通事故を起こしました．
（下記の質問にて状況が説明してあります．ご参考までに）
http://oshiete1.goo.ne.jp/kotaeru.php3?q=120935

私がその追突事故を起こしたとき，助手席に乗っていた私の家内が，足のヒザを
ケガしたので，後日病院で検査をしたところ，骨折の疑いがあるということで，
現在その再検査のため，病院に入院しております．最悪，手術が必要になる
かもしれないとのこと．

さて，事故証明には，彼女のことが載っていない警察の調書になっています．
（物損扱い）
私の意志としても，行政処分を免れるため，自賠責を使いたくないと考えて
いることが反映されているからです．

基本的には，自費でその治療費を支払うことになるのですが，
「自損事故の場合であれば，健康保険を使うことができる」という記述を
ネットで偶然に見つけました．

私の家内は，私の加入する国民健康保険の扶養家族になっています．
ふと私は，「もしかしたら，こういった事情も，支払い対象の特例として
認められているのではないか？」と思ったのです．

しかし手続き上は，家内が被害者で，私が加害者となるわけだから，
やはり，私の健康保険を使って治療費を賄うことは不可能ということに
なるのでしょうか？

それと，交通事故による入院は，通常のケガとくらべて，治療費が
倍以上になることがあると知り合いから聞きましたが，それは本当でしょうか？
そうであれば，なおさら，健康保険を使いたいと思っていますが．

近々，病院側に，支払方法をどうするかの届出を出さないといけませんので，
あまり時間はありません．よろしくお願いいたします．

回答No.1

hanbo · ベストアンサー

交通事故でも、健康保険の給付を受けることは可能です。手続きは、役所の国保担当窓口に印鑑を持って届け出をして下さい。事故状況を聞かれますが、保険者が了承すれば保険給付が受けられます。受けられない場合は、被害者に重大な過失がある場合、例えば飲酒運転とか大幅なスピードオーバーがあったとかの場合です。
　さて、今回の場合を考えてみますと、助手席の奥様がケガをされたとのことですが、自賠責を使いたくないのであれば、自由診療か保険診療の２通りの選択になります。自由診療は保険を使わないので、交通事故であれば通常の医療費の２～３倍の医療費の１００％を請求されます。保険診療を使うのであれば、保険者（役所）の承諾をもらい、国保であれば３割負担で入院となれば高額療養費の支給も対象となります。が、保険診療をしたばあい、奥様のケガの原因は御主人にあるわけですから、奥さんに保険給付した金額を保険者（役所）は御主人に請求してくるかもしれません。役所の国保担当とよく相談してみて下さい。

お礼

助かりました！
おっしゃるとおり，国保の担当者に相談してみましたら，今回のケースは，
確かに第三者行為災害に当たるわけですが，”保険で支払可能”との回答を
頂きました．

今回の事故で私は，一つの教訓を得た感じです．
どんな相手に対しても，変に事実を隠そうとせず，「すなおに話せば道は
開かれる」ということが全てに於いて当てはまりました．
ありがとうございました．

ところで自由診療というのは，病院側にとっては，つまるところ”いい値
商売”みたいなものらしいですね．

回答No.3

hanbo

ＮＯ１の追加です。この事故の場合は、勿論自賠責の対象になります。妻でも他人と言うことになります。
　国保の保険給付をした場合の、加害者（御主人）への請求ですが、勿論故意ではないでしょうから、国保担当者に相談してみて下さい。市町村によって、若干の対応が違うかと思いますが、御主人に対して請求が無い場合もあります。

回答No.2

noname#10927

>基本的には，自費でその治療費を支払うことになるのですが，
>「自損事故の場合であれば，健康保険を使うことができる」という記述を
>ネットで偶然に見つけました．
健康保険を使用することは可能かもしれませんが、
健康保険では第三者による傷害は保険の対象とはならず、
加害者側が負担することになるはずので、
後日、市区町村役場から治療費の請求がくると思います。
通常、健康保険と自賠責を使用したときは
病院→健康保険→自賠責という請求の流れになりますが、
自賠責を使用しないときは
病院→健康保険→加害者という請求の流れになると思います。
勿論、ご質問の事故は自賠責の対象外となりますが。

>交通事故による入院は，通常のケガとくらべて，治療費が
倍以上になることがあると知り合いから聞きましたが，それは本当でしょうか？
健康保険を使用しない場合は自由診療扱いで
病院側の言い値で金額が決められるようです。

任意保険に入っているのでしたら親族でも
搭乗者傷害保険使用することが可能だと思います。
搭乗者傷害保険を使用しても保険等級に変更はありませが、
警察への人身事故の届け（物損から人身への切替）で
診断書を提出する必要があります。

お礼

お忙しいところ，私のためにお時間を割いていただき，ありがとうございました．

さて，運良く私は，任意保険の搭乗者特約を締結しています．
しかし，それはおっしゃるとおり，事故が人身扱いとなっていなければ
使えません．
それを使わないというのが前提での質問でした．

今回，自由診療の怖さを身をもって知ることができました．