締切済み

傷病手当金申請に伴う空白の５日間

2017/03/16 00:03

傷病手当金申請時の5日間の空白期間についてご教示ください。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ※経緯(長文で失礼します) ↓ 1/5（初診日）から「体調不良」で自宅近くの開業医にかかっていました。開業医(以下、A病院)では「不明熱」と言われ、 1週間おきに1回、点滴通院しましたが、血液検査の結果が芳しくなく大きな病院（B病院）へ詳しい検査を行う為に紹介されました（2/28） A病院での最終診察日が2/28。その際に、と次回の予約を取りましたが、B病院の都合で3/6まで予約が取れずでした。 A病院にて2/1～2/28の傷病手当金申請書の記入と紹介状の作成をお願いし帰宅しました。健保へ提出していますがまだ手当金審査結果が出ていません。紹介先の病院(B病院)へはA病院からの予約通り(3/6)に受診し3/14と3/17に検査があり予約を取りました。 3/6にB病院に紹介状を持って診察し、検査を受けた所、「結核」疑いとのことです。結果は3/17に全て揃う為、その日に傷病手当金の記入をお願いしようと考えています－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－この場合B病院での初診日が3/6で紹介元のB病院の最終診察日が2/28で3/1～3/5どの医療機関にも掛かっておらず空白の期間となってしまいます。この場合傷病手当金の申請は支給対象でしょうか。 3/6にA病院で、当該傷病名とは関係の無い塗り薬の処方箋を貰っているので 3/1～3/6　A病院 3/6～3/20　B病院という方法はお願いできるのかもしれませんが3/6が重複するのですが、それが申請に値するかどうかご教授頂ければ幸いです。どうぞよろしくお願い致します。します) ↓ 昨年秋に職場の環境が変わり、今年1/5（初診日）から「体調不良」で自宅近くの開業医にかかっていました。開業医(以下、A病院)では「不明熱」と言われ、 1週間おきに1回、点滴通院しましたが、血液検査の結果が芳しくなく大きな病院（B病院）へ詳しい検査を行う為に紹介されました（2/28） A病院での最終診察日が2/28。その際に、と次回の予約を取りましたが、B病院の都合で3/6まで予約が取れずでした。 A病院にて2/1～2/28の傷病手当金申請書の記入と紹介状の作成をお願いし帰宅しました。健保へ提出していますがまだ手当金審査結果が出ていません。紹介先の病院(B病院)へはA病院からの予約通り(3/6)に受診し3/14と3/17に検査があり予約を取りました。 3/6にB病院に紹介状を持って診察し、検査を受けた所、「結核」疑いとのことです。結果は3/17に全て揃う為、その日に傷病手当金の記入をお願いしようと考えています－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－この場合B病院での初診日が3/6で紹介元のB病院の最終診察日が2/28で3/1～3/5どの医療機関にも掛かっておらず空白の期間となってしまいます。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－この場合傷病手当金の申請は支給対象でしょうか。 3/6にA病院で、当該傷病名とは関係の無い塗り薬の処方箋を貰っているので 3/1～3/6 A病院 3/6～3/20 B病院という方法はお願いできるのかもしれませんが3/6が重複するのですが、それが申請に値するかどうかご教授頂ければ幸いです。どうぞよろしくお願い致します。

dokoikunen
お礼率53% (76/143)

医療
回答数1
ありがとう数0

専門家の回答 ( 1 )

専門家
楚山和司（@k_soyama）社会保険労務士

2017/03/26 00:09 回答No.1

社会保険労務士の楚山です。こちらの前のご質問で一般の方のベストアンサーにもあったとおり、傷病手当金の受給要件を満たしている以上、ご懸念の空白期間を含めた労務不能の旨を直接に証明するのはお勤めの事業の事業主です。ただし、いっぽうで傷病手当金の支給申請書には、療養担当者が労務不能と認めた期間を記載する欄があり、ここに矛盾が生じ得ます。厳密に言えば事業主は療養が必要かどうかは判断できないはずであり、当該期間がＡ・Ｂいずれの医療機関でも証明されなければ、不支給となる可能性も考えられます。したがって、いずれかの医療機関（今回のケースではＡ病院が筋かと思われます）に依頼し、証明期間を５日まで延長してもらうべきでしょう。とはいえ既にＡ病院での申請書は提出済みとのことですので、この点撤回・差替可能かどうか、提出先の協会または組合へ先に照会・相談しましょう。私自身実務でそのようなケースを担当したことがないため確実とは言えませんが、動いてみる価値はあるかと思います。どうぞお大事になさってください。 ※以上は協会健保の手続を前提に回答しております。組合健保については管掌組合ごとに取り扱いが異なる可能性がありますことを申し添えます。