切迫早産での傷病手当金について

2011/04/25 10:44

このQ&Aのポイント

妊娠中に切迫早産と診断され、傷病手当金の申請書が届いた場合、どの期間が対象になるのか知りたいです。
傷病手当金の扱いにある期間と、記入するべき病院について教えてください。
会社から届いた申請書についての明確な手続き方法が分からず、困っています。どうすれば良いでしょうか？

tatoba_sagozo
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妊娠
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origo10
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2011/04/26 22:07 回答No.3

　Ａ病院の医師に「切迫早産のため自宅療養が必要」と診断された１２月８日に会社に出勤していなければ、１２月１１日から傷病手当金の支給対象期間になるのではないかと思います。（１２月８日～１０日は待期期間）協会けんぽの傷病手当金支給申請書記載例やホームページでも「療養のため労務に服することができなかった期間とその日数（公休日を含む）を記入してください。」「最近意図的に待期を除いて申請いただくケースが増えておりますが、その場合支給日数が減ってしまいます。申請期間には、この待期を含めてくださいますようお願いします。」との注意書きもありますので、傷病手当金支給申請書の「療養のため休んだ期間」には「１２月８日から」と記入することとなるのではないかと思います。　傷病手当金支給対象期間の終期については、産前休業前の２月３日（予定日の４２日前の前日）となると思いますが、「Ａ病院での最後の診察は１月１８日」とのことですので、１月１９日から２月３日までの「労務不能」の「見込み」の証明をＡ病院の医師が出してくれるか？、出してもらえた場合でも、保険者に認めてもらえるか？（認めてもらえない場合は、Ｂ病院の医師の証明を更に添付することで認めてもらえるか？）という複雑な問題もあるように感じました。　また実際のご出産日が予定日より遅れた場合については、労働基準法の産前休業も健康保険法の出産手当金（産前分）の支給対象期間も、予定日から４２日前（６週間前）がスタートになり、予定日より遅れた日数分は「プラスα」として産前分に加算されるようです。　具体的な申請書作成については、保険者（健康保険組合又は協会けんぽ）に確認されることをお勧めします。【参考？ＵＲＬ】 http://www.kyoukaikenpo.or.jp/resources/content/6994/1gatu.pdf（７ページ：協会けんぽ秋田支部）Ｑ　現在、妊娠８ヶ月になります。妊娠してからも仕事を続けていましたが、先日医師から切迫早産の診断を受け、自宅安静するよう言われました。病気で仕事を休み、会社から給料が出ないときは、傷病手当金を受けられると聞きましたが、妊娠による場合でも受けられるのでしょうか？Ａ　傷病手当金とは、被保険者（任意継続被保険者を除く）が仕事中や通勤途中以外で起きた病気やケガで仕事を休み、会社から給料を受けられない場合に休業補償として支給される給付金です。　支給を受けるためには次の４つの条件を満たすことが必要です。 (1)病気・ケガで療養中であること (2)仕事につけないこと（労務不能） (3)４日以上仕事を休むこと（休んだ日が連続して３日間あっ　たうえで４日目から支給開始） (4)給料を受けられないこと（給料を受けていても傷病手当金　の額より少ないときは差額が支給）　ご質問のように、妊娠による場合であっても医師から労務不能と診断された場合には傷病手当金の支給対象となり、休業１日につき標準報酬日額の３分の２が支給されます。支給期間は１つの傷病につき、支給を開始した日から１年６ヶ月です。また、ご出産された場合には産前・産後の休業補償である出産手当金についても支給されますが、出産手当金の支給期間中に傷病手当金の要件も満たす場合は、出産手当金が優先し傷病手当金は支給されません。（傷病手当金が支給された場合は、その額だけ出産手当金の内払いとみなされ、出産手当金の額が調整されます） http://www.kyoukaikenpo.or.jp/resources/content/34438/Book1.pdf（１ページ(6)：傷病手当金支給申請書記載例）　療養のため労務に服することができなかった期間とその日数（公休日を含む）を記入してください。 http://www.kyoukaikenpo.or.jp/resources/content/45979/20100618-153517.pdf（出産手当金支給期間早見表）出産予定日：３月１７日産前４２日前：２月４日産後５６日後：５月１２日 http://www.kyoukaikenpo.or.jp/13,25561,91,475.html#k08（傷病手当金の待機期間）Ｑ　金曜日に私病により会社を欠勤し、公休日明けの月曜日以降も続けて休んでいる者がおります。この場合の傷病手当金の待機期間は、会社の公休日である土曜・日曜を含むことになりますか。Ａ　待機期間は会社の公休日（ＧＷなどの連休や年末年始の連続休暇も対象）も含めてカウントします。設問の事例ですと、待機期間は金・土・日の３日間となり、４日目の月曜日から傷病手当金の対象となります。 http://www.kyoukaikenpo.or.jp/resources/content/38550/20100622-165900.pdf（傷病手当金の待期の考え方）　最近意図的に待期を除いて申請いただくケースが増えておりますが、その場合支給日数が減ってしまいます。申請期間には、この待期を含めてくださいますようお願いします。 http://www.kyoukaikenpo.or.jp/resources/content/43125/20101029-122116.pdf（１ページ一番下：傷病手当金と出産手当金）　出産手当金と傷病手当金の両方を請求可能な場合は、出産手当金が優先し、傷病手当金は受けられません。 http://okirodo.go.jp/roudousoudan/question/case/maternity/question_2.html（労働基準法の産前産後休業期間：沖縄労働局）Ｑ　産前６週間前から休業している女性職員の出産日が出産予定よりも１週間も遅れ産前休業期間が７週間となった場合に６週間を超える１週間は産前休業をせず、これを欠勤扱い若しくは年休扱いにできるのですか。また、これを産前休業とした場合に産後休業期間を出産予定日より遅延した１週間だけ短縮する事ができるのですか。Ａ　『出産予定日が延びた場合は産前休暇として取り扱う。』　出産日が予定日より遅れて産前休暇の期間を超過することになる場合の取り扱いですが、出産が遅れて予定日を過ぎた場合も、やはり法律上の「６週間（多胎妊娠の場合１４週間）以内に出産する予定の女性」であることに違いないので、産前休暇を続けて与える必要があります。いいかえれば、産前の休暇は、出産の遅い早いによって休暇日数が生ずることになります。　なお、出産の当日は産前に入れて計算することとされています。さて、この休業期間を産前休業と本質的に異なる一般の欠勤扱いすることはできず、また産前休暇期間中である以上、当該労働者の労働義務がないため年休扱いもできません。 http://www.kyoukaikenpo.or.jp/13,44944,87,541.html（出産手当金の支給対象期間）Ｑ　いつからいつまでの分が受けられるの？Ａ　出産の日以前４２日（多胎の場合は９８日）・出産の日後５６日間の期間内です。　出産の日が出産予定日より遅れた場合、遅れた期間も仕事を休み給料を受けられなかったのであれば、その期間の分も支給されます。 http://okwave.jp/qa/q4755897.html（産前産後休業） http://okwave.jp/qa/q4128155.html（産前産後休業と出産手当金対象期間） http://law.e-gov.go.jp/htmldata/T11/T11HO070.html（健康保険法） ●健康保険法第１０２条第１項　被保険者が出産したときは、出産の日【出産の日が出産の予定日後であるときは、出産の予定日】以前４２日から出産の日後５６日までの間において労務に服さなかった期間、出産手当金として、１日につき、標準報酬日額の３分の２に相当する金額を支給する。 http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S22/S22HO049.html（労働基準法） ●労働基準法第６５条第１項　使用者は、【６週間以内に出産する予定】の女性が休業を請求した場合においては、その者を就業させてはならない。 http://www.mitsuizosenkenpo.or.jp/member/05_sinsei/pdf/K01_s.pdf（記入例：参考） http://forumeng-kenpo.jp/formality/pdf/formality11_sample.pdf（記入例：参考） http://www.kyoukaikenpo.or.jp/13,53740,98,469.html（医師証明欄） http://www.kyoukaikenpo.or.jp/13,54033,88,549.html（転院時の医師の証明） https://www.kyoukaikenpo.or.jp/resources/content/16401/20110331-085419.pdf（７ページ：傷病手当金の不支給事例） http://www.kyoukaikenpo.or.jp/resources/content/45228/20110325-143046.pdf（２ページ：注意事項） http://www.kyoukaikenpo.or.jp/resources/content/4811/20101008-141626.pdf（５ページ：療養のための労務不能とは？）

質問者

お礼 2011/05/13 10:50

とてもくわしく書いていただきありがとうございました。無事に書類提出してきました！

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meg68k
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2011/04/25 12:21 回答No.2

おはようございます、素人です。傷病手当金は会社の給料が貰えない日が基準となります。月の間に移転した場合は厳格には申請書を２つ用意するという形だと思いますが（移転は傷病手当金には関係ないので、移転後に待機期間はありません。1/18が分かれ目になると思います）、日数によっては融通きかせて月の切れ目で移転したとして１通で申請処理するのも珍しくないと思います（前の病院の診察が月の切れ目を少し過ぎてると、後の病院は「その日は私は見ていないから診断を書けない」と融通効かせてくれない病院もあります） 12/7までは病気ではないんですよね。12/8から病気扱いだと思うので３日の待機期間を考えて傷病手当金は12/12からになるんじゃないでしょうか。くわしくは切迫早産の場合どうなるのか保険協会に尋ねてみましょう。終わりはいつまで休むべきなのかわかりませんが、病院の判断によると思います。傷病手当金は申請毎に医者の診断が必要なので、医者が例えば２月頃に出勤可能と判断していたとすると、以降は傷病手当金は出ない可能性があると思います。医者は通院することに反対はしませんし、患者の意志で会社を休む事に関しても口を出しません。しかし勝手に休んでも手当は出ないのです。もう休んでいますので、出来るだけ良い医者の判断をお願いするしかないかもしれません。会社が休んでも良いというのは、給料（または傷病手当金）を保証するという意味とはない可能性があると思うのです。

質問者