保険会社の対応の違い

質問

何度かこちらで質問させていただいていますが、
わからない事だらけなのでよろしくお願いします。

１ヵ月半前に交通事故にあいました。
過失割合は相手：私＝８５：１５で、
車両の修理は完了し、金銭的な処理もすんでいます。

が、しかし、相手の保険会社から
怪我の治療費や
対人保障（？通院日額○○円支給というやつ）
自賠責保険の請求についての説明がありません。

私の保険会社からはすぐに保険金請求に必要な書類や説明書類が届きましたし、
「事故後１ヵ月以上たっても保険金請求の書類が届きませんがいかがおすごしですか？」
と手紙が届きましたが、
相手の保険会社からは何も説明がありません。
怪我が完治もしくは症状がこれ以上よくならないという診断が出ない限り
保険金の請求ができないし、
私が加入する保険会社が客である私に迅速な対応をするのはわかりますが、
相手の保険会社からはこんなにほったらかしにされるものなのでしょうか？

あとどのくらい通院しなければならないかの未見通しはまだ立っていませんが、
あと１,２ヶ月は週に２回通院しなければなりませんし、
就職活動中の事故だったので収入がなく、
たくわえにも限りがあるので少し不安です。

アドバイスや経験談などを聞かせて下さい。
よろしくお願いします。

回答No.5

noname#13482 · ベストアンサー

まず問題を整理する必要があります。
過失割合も決定し車の修理の方の金銭的な処理もできているということですね。で、肝心なのはちゃんと人身事故として処理されているかという点です。

人身事故として処理されていると仮定します。通常人身の対応は初期対応と治療完了後の対応が中心です。その間は治療に専念してもらうといったことになります。
まず相手の保険会社から今までの間、一切連絡がないとは考えにくいです。それに現在も通院中ということですが、そちらの支払いに関してはどのようになされているのでしょうか？
医療機関への支払いについては通常相手側任意保険会社から直接医療機関に支払われているはずです。自賠責保険と任意保険の対人は、便宜上一つの保険とみなされ任意保険会社が一括して処理することになります。通院が完了した時点で、それに基づいて慰謝料等が計算され支払われることになります。これらはgrowさんが保険金を請求するのではなく、相手が自らの保険に対して保険金の支払いを請求するものです。growさん側の保険会社へは搭乗者障害をはじめ各傷害保険の請求をgrowさんがする必要があるのですが、むしろ保険会社の対応が早すぎるとさえ思えます。先ほども書いたように、これらの金額は治療が完了しなければ確定しないからです。請求書を送付してそれで終わり、といった対応のほうが？マークですが・・・

お金に困るということであれば、「仮払い制度」等の制度もあるので、相手保険会社担当者に相談してみてください。

お礼

私の保険会社が早々と書類を送ってきたのは
救急車で搬送された先の病院で出された診断書が
「今後１０日の安静を要する」というものだったからだと思います。
搬送先の病院は何故かレントゲン等の検査をしなかったので、
いつも通う病院で検査をしたところ靭帯が切れていたので今も治療が続いているのです。
同じ診断書を相手の保険会社にも送っているので、
こんなに差が出るか、
と思っていたのです。
事故後の連絡は前の回答の通りです。
警察に診断書を提出したので人身事故扱いになっています。
ご意見ありがとうございました。

回答No.7

take22

すみません
NO6です
過失割合は逆ですね
それならば、一括対応していると思います。
人身扱いになっていれば。ですが
およそ３ヶ月位で、連絡があると思います。

回答No.6

take22

NO5の方も、おっしゃていますが
治療費（病院代）の支払いは、どうなっているんでしょう？
今回のケースは、貴方の過失が大きいようですが
被害者（過失の大小にかかわらず、事故によりケガをした人）の過失が大きい場合、任意保険で対応すると賠償金すべてを過失割合に応じて支払うことになります。
ですから、今回の場合は治療費などすべて１５％の支払い
ということになります。
自賠責保険は被害者に重大な過失がない限り減額されることは少ないので、自賠責保険に対して被害者（貴方）が
直接、被害者請求をするのがよい。
と言うことになると思います。
治療費も病院が相手の自賠責に直接請求をしているのではないでしょうか？
もし、そうであれば健康保険等を使って治療しないと
自賠責の限度額１２０万円を殆ど病院代に費やしてしまって、慰謝料、通院交通費等が無くなってしまいますよ。

通常、そう言うことは相手方保険会社が説明するものなんですけどねぇ・・
とにかく、今どういう扱いになっているか
相手方保険会社に聞いてみて下さい。

お礼

とにかく治療に専念し、
就職活動を再開できるくらいに回復したら不安も少なくなるんですが、
なかなか先が見えてこないのです。
治療費の自己負担がないだけありがたいと思って治療を続けたいと思います。
ありがとうございました。

回答No.4

zasikineko

他の方が書かれているように担当者によって違います。
　今はコンピューター管理ですから、ある程度時間がたつと未処理案件としてリストに上がりますが・・・・。
　ひとつ不安なのは４月に担当者が異動していた場合、引継ぎがうまくいかず書類が埋もれているかもしれません。
一度連絡をしてみることをお勧めします。

お礼

「４月で担当者が移動」なんてことがあるんですね。
相手の保険会社のうたい文句の一つに
「事故解決まで専任の担当者がお手伝いします」
ってあったもので、
そんなことを考えたこともありませんでした。
ご意見ありがとうございました。

回答No.3

kishishita

何も難しく考えないで治療に専念してください。

むしろ何もいってこないのは気を遣ってのことだと思いますよ。

単に保険会社の担当者は、あなたが「症状固定」するのを待っているんです。

症状がそれ以上よくならないような状態になったらあなたの方から連絡してください。

それを待ってるんです。

ただあまりにも今以降何ヶ月も通院を続けていれば何か言ってくると思います。

お礼

ご意見ありがとうございます。
怪我の治療に専念したくても、
治療費は保険会社が払ってくれても生活費は・・・・
就職活動中の事故だったので仕事が決まらずやはり不安です。
せっせと病院に通って完治するようにがんばりたいと思います。

回答No.2

briony

以前損保会社で働いていましたが、担当によっても事故処理のペースに差があったり、会社も会社としてすべての事故処理を追跡できているかというと、そうではないような感がありました。

しかーし！。保険会社からほったらかしにされるものなのでしょうか、という考えを本当にされているなら、ちょっと前時代的というか、もう一昔前の考え方だと私は個人的に思います（損保会社にいたということを抜きにしても）。

企業というのは、利他ではなく利己の存在です。対応が悪くて評判を落としかねないなら別ですが、相手の保険会社がわざわざあなたの心配をするかというと、そうは思えません（私のところでは、相手にも定期的に連絡はいれていましたが）。
また、損害賠償という考え方からすると、損害賠償とは損害を受けた（と思われる）側が、自分から賠償追求をするもの、という性格があるため、損害をうけたあなたはじっとしていてもなにも変りません。

日本の企業が、だまっていても「サービス」とか「信頼」という名のもとに、行動を起こしてくれたのははるか遠い昔のことです。

お礼

ご意見ありがとうございます。
相手の保険会社は治療費を出してくれるのかどうかの連絡もなく、
（病院の窓口で保険会社から保険会社に治療費は請求します、と言われたのでそうしてもらいました）
直接連絡をしてきたのが事故当日の夜に怪我の具合を教えてくれ、
と連絡があっただけなので忘れられてるんではないか・・・
と不安になっていたので質問しました。
今連絡することもないので、
怪我を早く治して保険金出してください、
と連絡したいと思います。

回答No.1

n_kamyi

相手の保険会社というのは、相手の支払うべき損害を代わりに支払いする会社であって、あなたへの気遣い、謝意などはまったくすることはないでしょう。
損害賠償の請求は通常は治療完了してからするものですから、治療が完了したら、あなたから保険会社に連絡するものです。
ただ、治療が３ヶ月を超えるようになってきますと、相手保険会社から、そろそろ治療完了ではないですか？と連絡があると思います。
怪我の治療費は今はもちろん病院から保険会社に請求行ってますよね？

お礼

ご意見ありがとうございます。
病院での治療費は私の保険会社が相手の保険会社に
通っている病院を連絡してくれたので私は払うことなく治療が出来ています。
「固定装具を３ヶ月着用し、引き続き治療が必要」という説明を受けているので３ヶ月以上はかかりそうですので、
連絡が来るまでもうしばらく待っていようと思います。