再発した同一病気と傷病手当金の受給について

質問

例えばＡ社に勤務中にうつ病になり１年半の長期休暇をとり
傷病手当金を受給し、Ｂ社に転職後うつ病が再発し
１年半の長期休暇をとり、傷病手当金を受給する事は
可能でしょうか？

ちなみに、うつ病が完治しないままＢ社に転職したものとします。

今回の例は完治しない場合ですが、もし完治した場合
同じ病名で再び傷病手当金を受給する事は可能でしょうか？

回答No.3

katayann · ベストアンサー

前回の回答で紛らわしい表現があり、お詫びいたします。
１年６ヶ月分ではなく、支給開始から最長で１年６ヶ月になります。
よってＡ社で1年受給し、Ｂ社に転職したとすると、Ｂ社で勤務していた期間も１年６ヶ月に含まれます。
Ｂ社で３ヶ月勤務したとすると、残りの３か月のみの支給になります。
傷病手当金は(1)３日待機後(2)労務に服することができず(3)賃金が支払われない場合に支給されます。
全く別の病気の場合は、１年６ヶ月支給されますが、決定するのは保険者（健康保険組合など）になりますので、
申し訳ないのですが、私が絶対に支給されますとは答えられません。
通常は、別の病気で条件をクリアしていれば支給されます。

お礼

再び回答ありがとうございます。内容、よく理解できました。

再発した場合でも、支給開始から最長で１年６ヶ月までの制約があるのですね。

別の病気ならわかりやすいですが、完治後に同じ病気（今回はうつ病）を再発した場合
復職後一定期間経過すれば、さらに最長１年６ヶ月まで受給可能なのか
知りたくて質問いたしました。

うつ病等の神経症は完治証明が難しいですからね。

回答No.5

walkingdic

>うつ病等の神経症は完治証明が難しいでしょうから、傷病手当金が支給されるのは微妙という感じですね。

逆にいうと、その場合には傷病手当金ではなく障害年金（障害厚生年金も含む）での給付の可能性が出てきます。
１．５年という期間に設定したのは、適当に決めたのではありません。障害年金の方では、障害が生じてから原則１．５年経過しても治癒しない場合に年金の支給を開始する仕組みになっています。
つまりそのようにして傷病手当金から障害年金にバトンタッチするようにしているのです。
傷病手当金が認められないようであれば、主治医と障害年金の認定についてご相談してみてください。

お礼

度々ありがとうございます。勉強になります。

障害年金の事は全く意識してませんでした。

原則１．５年経過しても完治しない場合、傷病手当金から障害年金にバトンタッチ
する仕組みになってるのですね。

今回は代理質問なので、関係者に伝えたいと思います。

回答No.4

walkingdic

>これは別の病気（今回はうつ病以外）と認められればという意味ですよね？
違います。同じ病気でも全快は完治していて新たに発症であると認められればという意味です。
極端な話、足を骨折して直った後、また同じ足を骨折しても傷病手当金は出るのです。

もっともうつ病の場合には前回完治しているのかどうかという部分が曖昧になりがちであり、審査はより厳しくはなるでしょう。

お礼

再び回答ありがとうございます。

完治後なら同じ病気でも認められるのですね。

「同じ足の骨折」はわかりやすい例ですが、うつ病等の神経症は
完治証明が難しいでしょうから、傷病手当金が支給されるのは
微妙という感じですね。

回答No.2

katayann

傷病手当金を受給できるのは、最長で１年６ヶ月分です。
Ａ社で１年６か月分受給し、Ｂ社で再発した場合は受給できません。
完治後Ｂ社で発病し、再発ではなく、
新たな病気と認定されれば受給できる可能性もあります。
再発か新たな病気か、どちらに認定されるかによると思います。
ただし、傷病手当金の額以上の賃金を受けている場合は支給されません。

お礼

回答ありがとうございます。

最長の１年６か月分を受給してしまうと、再発の場合は受給できないのですね。
（Ａ社で１年分の受給なら、Ｂ社で再発の場合は残り６ヶ月分支給されるという事でしょうか？）

最長の１年６ヶ月分を受給すると、新たな病気（今回の場合はうつ病以外）に
かかった場合のみ、受給できる可能性があるという事ですね。

それでは、Ｂ社で新たな病気にかかり１年６か月休暇し、その間
無収入ならば、傷病手当金は確実に支給されるのでしょうか？

回答No.1

walkingdic

完治していなければ最大１．５年の制限にかかります。
完治していて前回と異なると認められれば前回にかかわらず新たに１．５年受けられます。

お礼

回答ありがとうございます。

>完治していて前回と異なると認められれば

これは別の病気（今回はうつ病以外）と認められればという意味ですよね？