もし、保険金が出ない場合の対応を教えて下さい。

質問

最近、明○○○生命の不祥事で保険金がもらえないのではないか大変に不安です。（妻が心配しています。）

告知違反や詐欺行為で保険金が払えないと言われたときに、受取人（妻）が納得出来ない場合にはどの様にすればいいのですか。弁護士に相談して訴訟しかなのでしょうか。
例えば、胃潰瘍が完治してから１年後に不注意で告知しないで、脳梗塞で死亡してしまったり、肝臓（γGTPが基準値より高い）の告知を忘れて癌で死亡した場合には告知違反と死亡の原因と関係がないため保険金はもらえる場合でも、保険会社から因果関係あるためダメですといわれた場合です。

また、詐欺行為で払えない場合の基準はあるのでしょうか。
例えば、胃潰瘍の完治（１年経過）を告知しなやγGTPが基準値より高い等では詐欺行為にならないが、癌の完治（２年経過）や心臓病を告知しない場合には詐欺行為なのでしょうか。

回答No.1

daiju1961 · ベストアンサー

まず、そうなった場合、生保会社のしかるべき部署へ根気強く説明を求めることです。納得がいくまで、何度でも質問し、お互いの理解を深めることが大切です。
その中で、お互いに考えてもいなかった、新たな事実がわかり、支払われるといったこともあります。
最終的には、訴訟になると思いますが、生保会社も相当検討して、結果を出していますので、訴訟に勝つ可能性は低いと思います。
詐欺行為については、私は専門ではないので、何とも言えませんが、単純に告知の内容で判断されるものではなく、悪意を持って故意に行われたかどうかが判断基準となるのではないでしょうか。

お礼

ありがとうございました。

回答No.2

xifour

訴訟の前に生命保険協会に相談されてはいかがでしょうか？
紛争解決を支援してくれるみたいですよ。
生命保険会社へ苦情解決依頼や和解斡旋などをしてくれ、それでも当事者間で問題が解決しない場合には、裁定審査会に紛争裁定の申立てをすることができるらしいです。
それでも解決できない場合は訴訟ということになるのでしょうね。

いつ契約されたのでしょうか？
胃潰瘍とGTPの告知義務違反のようですが、GTP値はどれくらい高いのでしょうか？
もし契約されてまだ日が浅いのであれば、今のあなたの状態で正直に告知して入れる保険があるか、複数の保険会社を扱っている代理店等に相談されてはいかがですか？

参考URL：

http://www.seiho.or.jp/

お礼

アドバイス有難うございます。
数値は170です。契約して３年です。