高額療養費 同一世帯、2人以上の場合

質問

同一世帯で、同一月に2人以上が21000円以上の自己負担をした場合、合計額が80100円＋(医療費267000円×1%を超えた分が償還される、とのことですが
同一世帯のＡ、Ｂがいるとして、同一月にかかった医療費が
Ａが70000円、Ｂが15000円、計85000円だった場合は償還なし
Ａ60000円、Ｂ25000円、計85000円だった場合は49000円償還される
という事になりますが、同じ85000円、家計が痛いことに変わりはないのに、どうしてこのように分けられるのでしょうか。
一人が81000円を越えたら償還されるのはもちろん、同一世帯で81000円を越えたら償還されると簡潔になっていないのはなぜでしょうか？

また80100円"＋(医療費267000円×1%"の" "内も、なぜそのような計算が付くのかが分かりません。仮に医療費が30万だったとして、自己負担額がプラス330円増える事にどのような意味があるのでしょうか。

よろしくお願いいたします。

回答No.1

rokutaro36 · ベストアンサー

＞Ａが70000円、Ｂが15000円、計85000円だった場合は償還なし
Ａ60000円、Ｂ25000円、計85000円だった場合は49000円償還される

計算が違っていますよ。
４９０００円ではなく、４９００円。
一桁違います。

たしかに、不公平ですが、これは、単身者と複数の世帯者との公平性を
保つためですよ。
どこで、線引きするかというのは、論理的な問題ではなく、
政治的な問題＝感情的問題なのです。

たとえば、こんな問題もあります。
毎月７万円の人は、年間８４万円。
でも、３回、高額療養費に該当すれば、４回目からは、４４，４００円。
９万円×３回＝２７万円
４４，４００円×９回＝３９９，６００円。
合計約６７万円。
という不公平感もあるのですよ。

そのために、年間総額制を取り入れようという動きがあります。

＞医療費が30万だったとして、自己負担額がプラス330円増える

たかが１％、されど１％です。
医療費が１００万円を超えることは、ざらにあります。
５００万円オーバーの場合もあるのです。
５００万円ならば、１％で５万円。

また、これは、数字のマジックなのですよ。
80,100 円＋（総医療費－267,000 円）×１％
の８０，１００円の部分も改訂毎に上がっていますが、
１％の部分を２％にするだけで、大きな値上げになるのです。
いみじくも、質問者様のように「たかが１％に何の意味があるのか」
と思う人が多ければ多いほど、２％にするのは簡単です。
国民総医療費は、２０１０年度の約３６兆円です。
このうち、窓口での自己負担は、１５％です。
つまり、約３０兆円が、たかが１％の部分なのですよ。
１％を２％にすれば、３０００億円が、公費負担から自己負担へ移ります。
大きいのですよ。

ちなみに、高額療養費制度ができたときは、
シンプルに「一律３万円」でした。

ようするに、過去の歴史的な背景、
医療費の増大と収支の赤字、
医療費を上げると、次の選挙に勝てない……
などなど、色々な思惑が絡み合って、いるのですよ。

お礼

ご回答ありがとうございます。お礼が遅くなり申し訳ありません。このような複雑な計算や政治に対して疎く、理解をするのに時間がかかってしまいました。

まず、最初の質問文の誤りについて。計算の4900円だけでなく、計算式も間違っていましたね。80100円＋(総医療費－267000円)×1% が償還される金額でした。－、) が抜けていました。失礼いたしました。

単身者と家族持ちとの不公平感をなくすためとのこと。確かに、そういう線引きがなければ、例えば成人した子供が一人暮らししてるか同居してるかで償還される・されないに差が出てしまいますね。

4回目からは限度額が44400円になるというのは知りませんでした。また複雑な問題のタネになってるのですね。

そして、1%。身近にそういった方がおらず、年間医療費100万円という発想がありませんでした。私が知らなかっただけでざらなのですね。そして日本人の人口が1億3000万人ということを考えると、1%が大きな数字となって国家予算に関わってくるのですね。30兆円の1%は3000億円…当たり前な計算だけどそのように考えたことがありませんでした。

これからは国のスケールでもものを考えられるように心がけます。ありがとうございました。