高額療養費の世帯合算について教えてください

質問

会社で総務をしています。
８月に入院・手術をした従業員がおりまして、高額療養費を、健保組合に請求しようと思っています。

下記の通り、8月1～31日の領収書をすべて預かっているのですが、世帯合算の対象になりますでしょうか？領収書は、同じ病院（総合病院）のもので、すべて同じ病気の治療のためにかかった費用す。

A.内科外来（通院）の領収書を12枚　合計21,150円
B.外科外来（通院）の領収書を3枚　合計7,070円
C.外科入院の領収書を1枚　314,070円（差額ベット代・食事費などを引いた金額です）

この場合、計算はこれで合ってますか？

自己負担額限度額＝80,100+(314,070-267,000)×1％＝80,570

高額療養費支給額＝314,070+21,150-自己負担限度額＝254,650

Cの金額から自己負担限度額を計算し、計21,000を超えるAが、世帯合算の対象となり、21,000以下のBの領収書は、合算できないという理解であってますでしょうか？

回答No.1

kouryou222 · ベストアンサー

該当の従業員の方が公費をもっていないことを前提に計算をすると、
高額療養費の合算対象となるものはA,Cで問題はありません。
ただし、自己負担額限度額の求め方に誤りがあります。
患者は医療機関の窓口で3割負担されていると思われるので、A,Cで発生した医療費は
A.21,150÷0.3=70,500
C.314,070÷0.3=1,046,900
となります。ここで求めた金額が実際にかかった医療費（10割）です。
よって
自己負担限度額＝80,100+(70,500+1,046,900-267,000)×1％＝88,604
高額療養費支給額＝314,070+21,150-自己負担限度額＝246,616円の支給になると思われます。
もし、公費をもたれている方であれば計算が異なります。そのときは補足してください。

お礼

公費はないので、ご回答くださった計算式を参考にさせていただきます。

わかりやすい説明、ありがとうございます。
医療費とは、健保組合負担分と自己負担をあわせた額のことなのですね。ずっと勘違いしていました。健保組合のマニュアルを読み返してみたら、確かに、『自己負担額』・『医療費』の2通りの言い回しがありました。それぞれ、3割と10割という意味なのですね～勉強になりました。