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１０月から改定になる「医療制度」で窓口いくらに?
このカテゴリーでよろしいんでしょうか。 来週から、すなえわち平成１４年１０月から改定になる「医療制度」で 具体的な「改定」の実例をあまねくおおいそぎ 教えていただけないでしょうか。 私の知識では「○老人」さんが外来８５０円（窓口）で あったのが「すべて１割負担?」。 ○乳さんが「すべて１割?」などではあるんですが。 要領の悪いご質問ですみません。
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こんにちは。 まず、会社でこういった事務手続きに従事している関係から、経験者を選択させていただいたことをお断りしておきます。 今回１０月１日からの改正は、大きく分けて３つです。 １．７０歳以上の人に対する定率負担制度の導入 ・標準報酬月額２８万円以上の人：２割負担 ・それ以外の人：１割負担 ２．高額療養費の自己負担額の増加 長くなりますので省略します。 ３．３歳未満の乳幼児の負担割合の軽減 従前外来時は３割負担でしたが、３歳になる日（誕生日の前日）が属する月の診療分までは２割負担でよいことになりました。 至って簡略に回答させていただきました。 もし、詳細を知りたい事項などありましたら、お礼の際にその旨ご記載くだされば、再回答させていただきます。
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- hanakomail
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１）詳しい点数・算定方法は知りませんが、 合計が３５８０円の診察をうけたのなら、３５８円→３６０円払うことになります ２）確かに薬ナシでの場合だと「高かった」といえるかも知れません でも他の診察のときにお薬ももらったことも、検査をしたこともあるかと思います どんな検査をしても、どれだけたくさんお薬をもらっても８５０円です 例え診察・検査・お薬etc.で３００００円かかっても１割（３０００円）を を払うわけではなく「８５０円しか」払いませんから 一概に「とても高かった」とは言えません ３）手術をした場合、抗生剤などのお薬の処方があるとは思いますが 全部含めて２００００円かかったのであれば２０００円の支払いです ４）平均はありません！決まっていません！！ 各医療機関から出されたレセプトを元に平均支払い額を算出し、 支払額の多い医療機関に対して（例えば、やってもない検査代金の請求があるなど） 「不正がないか？」等の調査・指導することはあるかと思いますが だからと言って、それが患者さんの窓口支払額に関係するものではありません 平均値は「過去の数字」としてあるだけです 決まってるわけではありません ↓H１４年９月３０日までの算定が載っています
- hanakomail
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所得によって違ってきますので あくまで「ほとんどの人に当てはまる"一般"の通院」で書きますm(__)m 老人は今までも１割負担です 個人医院などで取り入れてた「定額診制」がなくなったのです 定額診＝診察・検査・管理料・薬代etc.全て込み込み）で （検査をしてもしなくても）１回８５０円×月に４回（３４００円）が上限・・・５回目以降は０円 だたと思いますが これからは検査をしたら、その分の１割、注射をしたらまた１割・・・ かかった費用の全ての１割を支払うことになります 調剤薬局での１割負担は、定額の中の薬代を独立して払うと考えてよいと思います もし現在「定額制医院＋調剤薬局」に行ってらっしゃるなら、 （検査・注射などをしないで、先生とお話？だけの）診察＋処方箋発行＝安くなります だからと言って１ヶ月に何度も診察を受ければ その都度１割払うことになるので結果的に今までの上限（８５０円×４回＝３４００円）より高くなることだってあり得ます （もちろん検査や注射などをすれば、その分の１割が必要です） ただし、高血圧などの「（国が決めてる）特定疾患」を持つなどの場合は 管理料が必要なので、その月の最初の診察は高くなることもあります （特定疾患以外でも管理料が必要な場合もあります） 調剤薬局での１割負担は、（量・処方日数・お薬の薬価など）薬の内容によって１００円台～数千円くらいでしょう （薬価が１錠３００円以上のお薬もあります） 調剤薬局も月に１～２度の管理料がありますので、そのときは数十円ほど高いかと思います Ａ病院＋Ｂ調剤薬局＋Ｃ医院の３つに行ったとして 窓口支払い額が３つ合わせて１５０００円だった場合は 区役所（保険所だったかな？←あやふやでゴメンなさいm(__)m）に領収書を持参すれば １５０００円－１２０００円（上限）＝３０００円 ３０００円帰ってきます １つの医療機関で４万数千円（←これもあやふやでゴメンなさいm(__)m）以上を払ったときも 「高額」なので病院などで問い合わせて下さいm(__)m これまでのように、医療機関や調剤薬局が上限管理をしてくれるわけじゃないので 自分で管理しなければならないですので気をつけて下さいm(__)m 乳幼児医療については勉強中なのでゴメンなさいm(__)m （老人についても未だに勉強中だったりする・・・(^_^;)） あ～～何を書いてるのかわからなくなってきたぁぁぁ～～～！(T_T)
お礼
わかりにくくて申し訳ありません。 医療事務は「大変」難しいでしょうから わかりようがないなかで。 もし 内科の先生で診察「再診の私の姑」が来院して血圧ははかってお薬は次回に とすると １）再診=８１０円＋外来管理加算５２０円＋特定疾患指導 ２２５０円（ははは胃潰瘍ある）＝３５８０円で １０％だと３６０円はらうことになる（最初の１回は）。 ２）いままで ４回月にかかっていたのが８５０円ｘ４＝とすると、 窓口負担金が「今」まで「窓口負担金とても高かった」ということになります。 ３）もし「ひょうそ」で外科手術してもらったとする。 なんだかんだで２００００円くらいだから手術代金だけで 窓口は２０００えん?。 ４）「まず、医療行為に平均はありえません。 」 とのことですが、 と都道府県の「ないか」ならないかの平均点がきまっていて 「平均点」上位から２５％の医療施設は都道府県より 「指導」がある。 だから、あるのではないですか???
補足
有難うございます。お忙しいところを、ご丁寧に有難うございました。大変参考になりありがたく思っております。 有難うございます。お忙しいところを、ご丁寧に有難うございました。大変参考になりありがたく思っております。
「高額療養費の自己負担額の増加 」についての再回答です。 １）高額療養費というのは 何円以上でしょうか。 →今回の改正後、７０歳以上で１割負担の方の場合は、基本的に１２０００円です。（世帯合算など、特別な場合もあります） ２）高額医療費というのは 一旦「全額」自費ではらうのかとおもっておりました。 →７０歳以上で１割負担の方は、外来通院時は１２０００円を超える部分については、通院先で請求してくれるように制度が変わります。 ３）まず ご老人は「このこと」ご存知なのでしょうか。 いまだに「ひと月最初に１０２０円でしょ。いまだってそうしてますよ」という かたが今日「お客様にいらっしゃいましたが」。 私は姑がおりますので それでも８５０円になったとき「病院」にいって始めて知りましたが。 →７０歳以上の方には、「高齢受給者証」が発行されることになりました。この際に、何らかの説明文書が同封されると思います。 また、「ひと月最初に１０２０円でしょ。いまだってそうしてますよ」という方は、診療所に行かれている方かと推察します。 診療所については、一定の条件以下の場合、１月１０２０円徴収も許可されていました。（今回の改正でこういった例外はなくなるはずです。） 以上、ご参考になれば幸いです。
補足
有難うございます。お忙しいところを、ご丁寧に有難うございました。大変参考になりありがたく思っております。 有難うございます。お忙しいところを、ご丁寧に有難うございました。大変参考になりありがたく思っております。
再回答させていただきます。 １）調剤薬局などでもどうようなのですか。 →調剤薬局での算定も１割で計算されるのかどうかという意味ならば同様です。 ２）１割負担で「もし、かりに８５０円」で４回（院外処方の医療施設に）通院してい（る）たとします。 ○老さんで毎回８５００円の「医療費」の内容＝ 月額８５００ｘ４＝３４０００円の医療費（薬院外処方） ＝３４００点というとやや「高めか」 窓口負担金は「少なくなる」（８５０円より）のでしょうか? →月に４回通院されて、それぞれ１割に当たる額が８５０円だった場合のことをおっしゃっているのでしょうか？ それであれば、 ８５０円×４回＝３４００円の支払い ですが、レセプト点数（医療行為ごとに、定められた点数があります。）が１回８５０点で４回通院した場合、自己負担額はいくらですか？というお尋ねなら、 ８５０点×１割＝８５円 ８５円×４回＝３４０円 となります。 今までお支払いになっていた８５０円の一部負担金から、レセブト点数を出すことはできませんので（８５０円の一部負担金＝レセプト点数も８５０点ではありません）、従来と同じ医療行為をしていると１０月１日からはいくらになるのかという意味なら、わかりません。 「平均窓口!！は」８５０えんよりやすくなるのか、たかくなるのか。平均窓口です。!！ これは、算出するのが無理ではないでしょうか？ まず、医療行為に平均はありえません。 患者さん個人に併せて、問診だけだったり、検査をしていたりいなかったり、注射や点滴をしていたりしていなかったり、お薬が出ていたり出ていなかったり・・・。 レセプト点数は、こういった医療行為それぞれについて算定されるものです。 １割負担時の平均窓口負担額を求めるのは、医療行為について平均を出してくださいといっているのと同じ意味ですから、無理なんです。 お力になれず申し訳ありません。
お礼
わかりにくくて申し訳ありません。 医療事務は「大変」難しいでしょうから わかりようがないなかで。 もし 内科の先生で診察「再診の私の姑」が来院して血圧ははかってお薬は次回に とすると １）再診=８１０円＋外来管理加算５２０円＋特定疾患指導 ２２５０円（ははは胃潰瘍ある）＝３５８０円で １０％だと３６０円はらうことになる（最初の１回は）。 ２）いままで ４回月にかかっていたのが８５０円ｘ４＝とすると、 窓口負担金が「今」まで「窓口負担金とても高かった」ということになります。 ３）もし「ひょうそ」で外科手術してもらったとする。 なんだかんだで２００００円くらいだから手術代金だけで 窓口は２０００えん?。 ４）「まず、医療行為に平均はありえません。 」 とのことですが、 と都道府県の「ないか」ならないかの平均点がきまっていて 「平均点」上位から２５％の医療施設は都道府県より 「指導」がある。 だから、あるのではないですか???
補足
有難うございます。お忙しいところを、ご丁寧に有難うございました。大変参考になりありがたく思っております。
70歳以上の患者負担 2002年9月30日まで１回につき850円で、月4回まで負担 (５回目以降負担なし) が、2002年10月1日以降は、１割負担（所得により２割負担) になります。 その他の改正事項は、参考urlをご覧ください。
お礼
有難うございます。お忙しいところを、ご丁寧に有難うございました。大変参考になりありがたく思っております。
お礼
ありがたいです。有難うございます。変参考になりありがたく思っております。有難うございます。感謝いたします。 １）調剤薬局などでもどうようなのですか。 ２）１割負担で「もし、かりに８５０円」で４回（院外処方の 医療施設に）通院してい（る）たとします。 ○老さんで毎回８５００円の「医療費」の内容＝ 月額８５００ｘ４＝３４０００円の医療費（薬院外処方） ＝３４００点というとやや「高めか」 窓口負担金は「少なくなる」（８５０円より）のでしょうか? 要は○老さんにポイントをおけば 「平均窓口!！は」８５０えんよりやすくなるのか、たかくなるのか。平均窓口です。!！ 要領の悪いご質問ですみません。 いかがかんがえたらよろしいでしょうか。
補足
「高額療養費の自己負担額の増加 」 １）高額療養費というのは 何円以上でしょうか。 ２）高額医療費というのは 一旦「全額」自費ではらうのかとおもっておりました。 ３）まず ご老人は「このこと」ご存知なのでしょうか。 いまだに「ひと月最初に１０２０円でしょ。いまだってそうしてますよ」という かたが今日「お客様にいらっしゃいましたが」。 私は姑がおりますので それでも８５０円になったとき「病院」にいって始めて 知りましたが。