切開生検での誤診?

質問

先日軟骨肉腫で手術実は良性骨腫だったことで質問した者です。
手術してしまったことはいまさらどうしようもないのですが、今後のためにご意見お聞かせください。

今日、検査での切開生検と術後の病理検査結果について担当医から説明を受けました。
まず、手術で切除した組織については全体像から見ればやはり悪性を疑うような所見は無いとのことです。
切開生検の組織に関しては場所的なものから患部への打撲などによる炎症などによって2核細胞が増加することはあるとのこと。患部は瘤になっていたため時々ぶつけたり気になってよく触っていたので炎症を起こしていた可能性はあります。
また、生検で組織を採取した場所は幼少期に受傷したことがあり、生検時に骨が少しもろかったと言われました。
今回の患部はもともと幼少期に受傷したのと同一箇所に10年ほど前から小さなやわらかい軟骨のようなものができていたのが急に硬い瘤になって大きくなってきたものでした。

このような条件が重なったとき、細胞の状態だけでは良悪の判断が微妙な場合、検査医または担当医はこういった条件は考慮しないものなのでしょうか？。また組織を取り直しての再生検というのは行われないものなのでしょうか？
よろしくお願いします。

回答No.1

sodenosita · ベストアンサー

多くの場合、組織検査を行う病理医には十分な情報（時々ぶつけたり気になってよく触っていた、幼少期に受傷したことなど）は伝わりません。また、担当医によってはその専門性から、これらを総合的に判断することも難しいと思います。ましてや画像上も悪性を疑い、その上病理検査で悪性を疑うとあれば、それを疑ってかかることは普通ではありえないと思います。

>こういった条件・・・
　難しいところです。組織検査や画像検査などの形態学の検査の場合、先入観をもってみることのメリット、デメリットがあります。大雑把に言えば、メリットは細かな所見を探せること、デメリットはミスリードされることです。もしも病理診断結果と臨床診断が合わない場合には、病理医が担当医に疑義照会することがありますし、その逆もあります。

>炎症などによって・・・
　生検材料の量によっては随伴する炎症があるかどうかも診断可能です。切開生検であれば、ある程度の情報はあったと思います。

>また組織を取り直しての再生検というのは行われないものなのでしょうか？
　たとえば、初回が細胞診で不明、次に生検というように、採取する組織を増やす目的で、浸襲度の高い検査を行うことはあります。画像検査などでどう考えても悪性を疑うのに「悪性なし」との組織検査結果だった場合には再検査を行うことはあります。そうでない場合は、再検査はないと思います。
　「ないものをない」と診断するよりも「ある」と診断するほうが容易です。「あるものをない」と診断するために再検査ということはまずないと思います。悪性がでて再検査をする愚は先の質問で書いてった、脳外科医の説明されたとおりだと思います。

お礼

そうですか、やはり現在の医療では少しでも悪いものの可能性があれば良性である可能性の検査結果は疑ってもその逆は無いということなのですね。
私の場合もし切開生検で少し組織を取る場所が違っていたら、良性との結果が出ていた可能性もありますが、その場合は生検の結果が疑われることとなって、やはり軟骨肉腫疑いとして同じ手術がされる可能性が高いということなのですね。
私に出来たことは悪性ではない可能性を信じて手術を拒否することくらいで、手術をする以上は必ず今の結果になったというわけですね。

ありがとうございました。