自転車対車、過失割合と保健診療

質問

昨年12月中旬、自転車通行可の歩道を自転車で走中、歩道に面した駐車場から出てきた車が左側面にぶつかり、道路に投げ出されて骨折を含む全治１ヶ月の怪我をしました。膝の怪我とふくらはぎの筋肉裂傷がなかなか治癒せず、１月中旬、病院から約６ヶ月のリハビリが必要と言われました。

そのことを保険会社に言うと、「全治１ヶ月だし、もう治るころかと思った。そんなに長くかかるのは予想外だ。保健診療に切り替えたほうがいい。もし、自賠責を超えるとあなたの慰謝料がなくなる可能性がある」といわれました。仕事の関係で事故当日から応急手当で出勤しており休損ゼロ、リハビリも週１，２回（保健だと１回600円）しか通えず、自賠責を超えるとは到底思えません。

また、自賠責を超えたら慰謝料がなくなるとはどういうことかと聞いたら、「あなたの過失割合から考えると」という返事でした。過失割合については、「最初に話すことではないので」と教えてくれません。

私は自転車通行可の歩道を普通に走行しており、気がついたときには激しく衝突され地面にころがっている状態でした。実況見分は私抜きで行われ、加害者がどんな主張をしたのかさえわかりません（警察は教えてくれませんでした）。

保険会社はなぜ保健に切り替えるように言ってきたのか、過失割合は上記のような場合でも慰謝料がなくなるほど自転車側に不利なのか。アドバイスお願いします。

回答No.2

yoniyoni

私はすでに示談しましたが、まだ　治療を自分で続けたいので、病院にいくらになるか　聞きました。
健保で治療すると３割で３００円と言われました。
（治療代１０００円）
が　診療報酬明細書では　６０００円になっていました。
自由診療だと　病院側は、６倍で出していました。

保険診療に　したほうが、良いですよ。
理由は＃１の方が　言っている通りです。

お礼

ご回答ありがとうございました。２月１日から健康保険に切り替えています。私としては、示談したらその後、健康保険に切り替えればいいのかと思っていました。それは不可能なんですか？

今はリハビリ１回600円です。週２回行ったとして、あと３ヶ月24回、14400円。交通費入れて３万円かな？というところです。その前の自由診療分加えれば総額10万でしょう。自賠責でいいのでは？と思ってしまいます。

過失割合がこちらに相当あるようなことを言って、保健に切り替えろということが納得できませんでした。意図は何なんでしょう？

回答No.1

donbe-

初めに、何故あなたは健保でかかることに抵抗感があるのですか？
交通事故は健保でかかれないという神話は、病院がつくりあげたもの？自由診療でかかることは病院のみメリットがあるもの（治療費が高くとれます）　加害者・被害者・保険会社にとってはメリットこそあれデメはありません。　過失相殺が懸念される場合は、健保使用は必須です。
病院はなおすことが仕事　患者の事故にかかわる過失相殺についての弊害など関知しないし、経済的なこと　受取金額は無視　自由診療で売上げがあがればそれに越したことはありません。

自賠責１２０万までは過失相殺されず１００％補償してもらえますが、それを越えると任意保険にかかりますがこの場合根っこから過失部分を減額されます。
総額１５０万（治療費込み）とすると１５０万－１２０万＝３０万を相殺するのではなく１５０万を相殺します。
仮に３割過失なら１５０万×７０％＝１０５万
１５０万のうち治療費が６０万あったとしたら健保でかかれば３０万位で済みます。
１０５万－６０万（治療費）＝４５万受け取り金額
健保でかかれば総額は１５０万（治療費が３０万半額ぐらいになるので）ではなく１２０万
１２０万－３０万（治療費）＝９０万受取金額　となります。

わかりますかね？？？　健保では患者の過失分の治療費は健保で負担することになるはずと思うのですが・・？　自由診療ではあなたの過失分の治療費はご自身で負担することになりませんか？

お礼

ご回答ありがとうございました。とっくに健康保険に切り替え済みです。

私がお聞きしたのは、「なぜ自賠責を超えないことがわかっていながら、保険会社は健康保険をすすめたのか。何か保険会社に意図があるのか。普通、この程度で健康保険に切り替えるのだろうか」ということで、「健保では抵抗があります。どうしたらいいですか？」と質問したわけではありません。理解していただけましたか？
治療（リハビリ）は多分、あと３ヶ月くらいで終わります。あなたがおっしゃるように150万にもなるのならわかりますが、自由診療でも30万円くらい、すでに健康保険に切り替えたので、これからの予想額は交通費も含め総額10万ほどです。

忙しいのにそれをわざわざ警察に出向き事故証明をとり、市役所に出向き「第三者行為による傷病届け」をもらい、それを提出しに行き・・・、何でこんな手続きしないといけないのか不信に思ったのです。話の内容を理解していただけましたか？？