手術給付金の対象外について

質問

知人の経験ですが、今一つすっきりしないので、
お分かりの方がいらっしゃればご教授下さい。

肩甲部軟部腫瘍摘出
という手術を受けたのですが、手術給付金は対象外
とのことでした。　
歯の治療、手指の手術など、対象外の手術があるのは
知ってはいましたし、今回の手術がそうであると言わ
れば、仕方ないのですが、対象となる、ならないの基
準とはいったい何なのか、と疑問に思いました。

どなたか、分かりやすくお教えいただければ幸甚です

回答No.3

muse1 · ベストアンサー

手術保険金の対象になるか否かは「約款」によります。
また、手術が支払い対象の手術であっても、入院日数の条件（何日以上の入院が必要）を満たさないと手術保険金をお支払い出来ない場合もあります。
入院日数の条件に関しても「約款」に記載されてますので。

今回の手術ですが、肩関節部当たりに「おでき」が出来たので、そのおできをとりました。みたいなニュアンスの手術と判断しましたがどうでしょうか？
「腫瘍」は「おでき」感覚で対象外になるケースが多いです。
これが「悪性腫瘍」とか「骨腫瘍」となったら話は別です。

話は変わりますが、何度手術をしても１回しか支払い対象にならない手術もあります。
すべては「約款」に明記されてますので、今一度お確かめ下さい。

お礼

ありがとうございます。
約款をしっかり確認してみます。

回答No.2

noname#13482

＃１にあるように、保険約款に書かれてある事が全てです。保険金支払いの判断についても同様です。

医学の専門家ではないので詳しくはわかりませんが、一般人から見れば「手術」だとしても、「処置」とされる行為もあるようです。

お礼

ありがとうございます。
なるほど、手術ではなく処置ですか。
分かりやすい表現で納得できそうです

回答No.1

shishishishi

支払いの対象となる、ならないの基準は「約款に書いてあるか否か」です。

肩甲部軟部腫瘍摘出がどのような手術か存じませんが、日帰りで出来るおできの切開のようなものなら無理なのではないでしょうか？

お礼

ありがとうございます。
全身麻酔で４日入院したので、本人は
大手術だと思っているようです。
いわゆるおできの一種なのでしょうね