歯の治療は保険の手術給付金対象にならないですか？

質問

今度前歯の１本を差し歯にします。
まだ保険内か自費か決めてません。年明けに先生が詳しく説明してくれるそうです。
そもそも事故でも虫歯でもなく、突然(フランスパンのローストビーフサンドを食べてました)ギクッとなり物凄い痛みが走り、翌日歯医者者に行き、仮歯の治療をしてもらいました。
先生がおっしゃるには、普通に丈夫な歯が折れるなんて考えられない。たぶん下の歯との噛み合わせで強い圧がかかって・・・・とかで下の歯も多少削って調整してくれました。
仮歯を本歯にするについて先にスタッフに聞いたところ、保険内外いろいろあります。先生はぶつけたとか虫歯や歯槽膿漏でもない歯がいきなり下半分が割れてしまうなんて考えられない。余程強い力が噛み合わせの時にかかってるんだろうから、保険外も含めて強い素材を考えてられるんだと思います、との事でした。
長々と書きましたが、私としては勿論安い方がいいのですが、ちゃんとした歯にしてもらいたいと思っています。先生のことは信頼しています。
質問は、傷病保険の手術給付金がもらえるかどうかです。約款見ても、原則歯科治療は除外となってるんですが、該当も有り得るような書き方もしてて、今回の治療がそれに当たるかどうかお聞きしたいのです。上記のような事情での治療ですが、駄目ですか？
出るなら安心して自費治療にしてもらえるし、まあ駄目でも先生にお任せするしかないですけど。保険会社の人には実際に治療後にしか聞きにくいし・・・で宜しくお願いします。

回答No.1

QCD2001 · ベストアンサー

健康保険の場合は、健康保険法などによって決められていますが、民間の傷害保険については、「こうしなければならない」という決まりはありません。従って、保険会社によって扱いはいろいろです。保険会社に聞かないとわかりません。
一般論で言うと、転んでぶつけたとか、外傷でないと支払われないように思いますが、道を歩いていてたまたま何かの拍子に足首をねんざして傷害保険が下りるなら、フランスパンを咬んだ拍子に歯が折れたときにも保険が下りてもよさそうに思います。
ここら辺は保険会社の見解によるので、何とも言えません。

お礼

早速の回答ありがとうございます。
つまり自分の不摂生のせいではなく外的な要因でなった場合は歯科であっても給付金が出る・・・可能性があると？みたいに思っていいんでしょうか？とにかく保険会社に聞いてみます。
なんか聞くだけでも敷居が高かったのですが、勇気をもらいました。ご丁寧に書いていただきありがとうございました。