手術給付金について。

質問

先日、原始性嚢胞摘出手術を受けたのですが、保険会社に手術給付金が出るかどうか確認したところ、原始性嚢胞が歯根嚢胞、歯管嚢胞だったら給付の対象になると言われました。同じ顎骨嚢胞なのに、原始性嚢胞ではだめたのでしょうか??何が違うのかよくわからないので、専門の知識のある方よろしくお願いします。

回答No.1

rokutaro36 · ベストアンサー

原始性嚢胞と歯根嚢胞の違いは、嚢胞に「歯」が含まれているか、いないかという違いです。
結論から言えば、歯根嚢胞で給付金を受け取れるならば、原始性嚢胞でも受け取れるはずです。

では、どうしてこのような違いが生じるのかと言えば、担当者の知識不足です。
契約者からの問い合わせの一次対応は、問い合わせ担当者がマニュアルを見て対応しています。
なので、マニュアルに載っていない病名で問い合わせを受けると、今回のような対応になってしまいます。

もう一度、「実質上、同じという話を聞いたので、審査担当者に問い合わせをして欲しい」と言って、確かめてみてください。

お礼

ありがとうございます。
早速、保険会社の方へ連絡してみます。