高額療養費の自己負担限度額についてです。

質問

変形関節症等で父の足の痛みが酷いので、医師から手術を進言されました。
しかしながら、パート勤めの薄給で余裕がないので諦めたのですが、
父の貰った保険証と共に「限度額適用証」も同封されていた事を思い出しました。
区分を見ると、外来が8000円で入院の限度額は24000円か15000円となっています。

詳細は聞いていませんが、入院はリハビリもあるので１か月程度らしいのです。
この場合、手術と入院費を含めて最大で24000円の支払いで済むと捉えてよいですか？
それとも24000円は入院のみで、手術費用は別途扱いになりますか？

記載の金額でしたら１日も早く手術をしたいと考えております。
病院では聞きづらいので、ご存知の方は教えてください。
宜しくお願いします。

回答No.2

kaori-haduki · ベストアンサー

区分から見て、お父様は住民税が非課税の７０歳以上の方とお見受けしました。

限度額認定証に適用区分が記載されているのでご確認下さい。
(恐らく「区分１」か「区分２」と記載されていると思われます)
その区分で限度額が１５０００円(区分１)或いは２４６００円(区分２)かが分かります。
それが１ヶ月の自己負担限度額となります。
但し、あくまでひと月単位となりますので月をまたいだ入院をする場合は
＃１さんも仰る通りその月ごとに負担をすることになります。

高額療養費については、保険診療における支払いの限度額を超えれば
最初に３割(７０歳以上の方は１割または３割)支払って限度額を超えた分を戻してもらうか
限度額認定証を提示して限度額のみの支払いだけで済ませる、という話となります。
手術だろうと注射だろうと検査だろうと、保険適用であれば全て含まれます。
手術と入院を切り離すという訳ではありません。
ちなみに、手術は保険の適用外ではないのですね？ならば含まれますよ。
なお、７０歳以上の方であれば入院も外来も全て合算が可能です。

入院・手術となれば、１割負担でも間違いなく自己負担限度額を超えるでしょう。
限度額認定証を保険証と高齢受給者証(７５歳以上であれば高齢受給者証はなし)と共に提示すれば
病院側ではその限度額以上の請求はしません。
但し、食事代や寝間着代、差額のベッド代や保険診療外のものは実費となります。
自己負担限度額には含まれません。
つまり、お父様に請求されるのは
「１ヶ月の自己負担限度額＋食事代などの実費分」となります。

説明が下手で申し訳ないですが、ご理解いただければ幸いです。

お礼

ご回答をどうも有難うございます。
お察しの通り、父は非課税の後期高齢者です。
詳しいご説明を下さり有難うございました。
断言は出来ませんが手術は保険適用のはずですので、
保険証と限度額認定証を病院に提示します。

来月中に入退院できるように医師と相談します。
以前足の手術をされた方の費用が２０万ぐらいと聞きました。
食事代も結構掛かるでしょうから、２４０００円で済むのは、大変有難いですし、請求額に怖がらずに済みます。
父には悪いですが大部屋に入って貰って、寝間着は安い店で調達します。

説明が下手だなんて、とんでもないことにございます。
kaori-hadukiさんのご回答は、とても解りやすかったです。
安堵しました。

回答No.1

cocoro6_6v

姑がガンで入院したときの話です。参考になるといいのですが。

非課税世帯でしたので、その月の医療費の上限が２万円ほどになり、国保に事前に申請することで窓口で限度額以上支払わなくていいようになりました。

退院後に送られてきた請求書を見てびっくり。１割負担で１０万円くらいはかかるだろうと思っていたのですが、手術代、入院費用全て含めて、２万円以下でした。
（食事代も保険適用でした。それから大した金額ではありませんが寝巻きは別途請求でした。差額ベッド代には注意してください。大部屋でＯＫということにしてあれば費用の面で心配ありません。病院の都合で１人部屋をあてがわれた場合は差額ベッド代は請求されませんでした。）

ポイントは、月頭に入院して、月末に退院することでしょうか。月をまたぐとリセットになるのでよろしくないと思います。

お礼

ご回答をどうも有難うございます。
お姑さんのお話をして下さり申し訳ありません。
手術も適用になると解って助かりました。
月をまたがない事と大部屋である事が重要なのですね。

cocoro6_6vさんのお話を伺って、１日も早く手術をさせてあげたいと思います。