腎臓の急激な悪化について

質問

85歳の母ですが元来糖尿病を患いってまして腎臓も悪くしてました。

ただクレアチニンは1.5～1.8でここ4～5年安定し食物制限もあまりされてませんでした。
（今年9月の検査、カリウム、リンは正常内）

先日(10月の半ば）に風邪を引きPL錠をいただき。
栄養を取るために果物等を多めにとって様子をみてたところ、3～4日して顔（まぶた）の浮腫みがでて、また2階の寝室に上がったくらいで、すごく疲れた症状（母曰く死ぬんじゃないかと思ったそうですが10分～15分で収まったそうです）を訴えたため、翌日血液検査を行なったところ、

クレアチニンが3.8、カリウムが7.4とのことで病院で点滴を行ない（このときの心電図では不整脈等はなし）アーガメイトゼリーを処方され（朝晩2回）入院までは必要ないとの判断でした。
（とりあえずは1週間毎の通院＞それまでは2ケ月に1度）

生野菜と果物の摂取をしない指示だけでしたが自主的に低蛋白、減塩等をいままで以上に行ないました。

1週間後

クレアチニンは2.2、カリウムは4.9

具体的な新たな処置はなし。

2週間後

クレアチニンは3.0、カリウム3.4

処置は血液造成（もともと貧血持ちでしたが）

アーガメイトゼリーは1日1個に・・・・

11月19日にも通院しますから今後の方針は先生と話し合うのですが、日々心配で心配で不安ですのでみなさんの体験や人ずての知識で教えて欲しいです。

ここで質問ですが、このように急激に腎臓が悪化したのは何が原因でどうなってるのでしょうか？
またこのような状態が今後どうなるのでしょうか？

回答No.4

takochann2 · ベストアンサー

ANo1の者です。
　大きなイベント（心筋梗塞、肺炎、骨折、脱水など）がなければすぐさま透析になることはないでしょう。とはいえ、体調が改善した状態でCr3.0でしたら今後半年から1年程度での透析導入の覚悟は必要です。次回何かイベントがあれば透析導入になる可能性はありそうです。また、最近では85歳からの透析導入はざらにあります、生活が自立しているならば90歳代でも透析を導入します。血液透析と腹膜透析どちらも可能ですが、血液透析の場合、慢性心不全がひどくないことが重要です。目に関しては糖尿病性網膜症の進行度が腎機能の悪化と相関します。
　前述のとおり病気やけがをしないこと、食塩摂取を極力控えること、脱水は絶対にいけませんが、体重が増えるほど飲んでもいけません。食塩は口渇を招きますのでその点でも減塩は重要です。カリウムに関しては基準値上限程度までに抑えること、タンパク質はBUNがあまり上がらない程度に抑えることが重要です。代謝性アシドーシスや二次性副甲状腺機能亢進なども今後起こりますので時々検査してもらってください。
　透析の覚悟はしておいてください。ご健闘をお祈りします。

お礼

やはり透析の覚悟は必要ですか・・・・・・。

後は体調その他が改善したときにCrが低下してるのをただただ祈るばかりです。

色々と回答ありがとうございました。

回答No.3

ebisu2002

85歳女性でクレアチニン1.8　ですと、すでに腎臓の機能の8割近くがダメになっている程度です

クレアチニンの値は腎機能低下が軽い間はあまり値に出ません。

残り2割を切って進行するころに跳ね上がるものですから
値の変化は急のように見えても病気は徐々に進行していたものです

慢性的に一旦悪化したものは改善困難です
もう少し若い方ですと人工透析やCAPDなどの治療を視野に入れる時期です
ご高齢の方ですからそのことを含めてよく相談なさってください

参考URL：

http://www.jinzou.net/

お礼

回答ありがとうございます。

85歳と高齢にも関わらず身体的（心臓は年の割りに10歳は若いとの事、歯も自分の歯が1/3以上、眼底出血もない、むくみや手足の痺れもない）なものや、数値も悪いなりにも安定してましたのでお医者様（大学病院の糖尿病専門医）からは塩分の制限以外は指導されてない状態で今回急激な変化に驚いてしまいました。

糖尿病につきましては最近（1～2年）はHBA1Cは5.2～5.6、血圧も最高102～145、最低42～75（脈圧が大きいですがこれは加齢による動脈硬化だと言われました）
朝の食事前の血糖値がここ5ケ月（7月～11月、週1回）73～110（平均85.1）食後2時間後血糖が95～242（平均159.8）
血圧を下げる薬は処方されてましたが糖尿病の薬は今年の6月から処方されてます。

＞値の変化は急のように見えても病気は徐々に進行していたものです

急な変化にお医者様も何が原因かと首をひねってる状態です。
(風邪薬、果物、栄養を付ける為にいつもより量を増やした等々もしくは複合的）

しかもクレアラチン値も今まで(4～5年）平均1.65から今回3.88＞2.2＞3.0と大きくブレてる状態です。

＞慢性的に一旦悪化したものは改善困難です
もう少し若い方ですと人工透析やCAPDなどの治療を視野に入れる時期です

高齢の場合は透析は難しいのでしょうか？
（65歳くらいのから透析されてる方は高齢になってもどうなんでしょう）

回答No.2

rokutaro36

＞栄養を取るために果物等を多めにとって

これが原因の高カリウム血症を起こしたのでしょう。

＞生野菜と果物の摂取をしない

この指示をしっかりと守ってください。

詳細は、高カリウム血症で検索すればヒットします。

お礼

回答ありがとうございます。

現在ゼリーとカリウム制限のお陰でカリウム値は安定し（7.4＞4.9＞3.4）むくみも全く出てない状態です。
2階に上がるのもとの時（3週間前）に比べてばだいぶ楽だと言ってますが、7～8月に比べればしんどいような気がするとの事（ここ暫く元気がなくあまり運動もせず、趣味のパッチワークもせず暇さえあれば寝ているのも原因かもしれませんが）

しかしクレアラチン値は若い時と高齢では同じ数値でも状況は違うそうですが、若年（20～30代）でクレアラチン値が2位（1後半～2）ある人は平均余命までに絶対透析する可能性が高いということでしょうか？（腎臓は悪くなる事はあってもよくなることはないそうなので・・・数値は絶対徐々に下がりますよね）
すこし疑問に思ったので・・・・。

回答No.1

takochann2

85歳でCr1.8では腎機能はかなり悪いです。また、糖尿病患者はCrが低めに出る傾向にあります。したがって平時からかなり腎機能は悪いと想像されます。そこに体調不良による異化亢進や脱水、（PLも多少は影響してるかもしれませんが）などが影響して一過性に数値が悪化したのでしょう。腎機能はeGFR、24時間CCr、シスタチンCなどで評価すべきです。
　糖尿病がある限り、あるいは加齢とともに腎機能は次第に悪化してきます。腎機能の悪化に伴い食事制限や薬による治療を強化しなければなりません。腎以外の合併症も腎機能以上に要注意です。

お礼

回答ありがとうございます。

85歳と高齢にも関わらず身体的（心臓は年の割りに10歳は若いとの事、歯も自分の歯が1/3以上、眼底出血もない、むくみや手足の痺れもない）なものや、数値も悪いなりにも安定してましたのでお医者様（大学病院の糖尿病専門医）からは塩分の制限以外は指導されてない状態で今回急激な変化に驚いてしまいました。

糖尿病につきましては最近（1～2年）はHBA1Cは5.2～5.6、血圧も最高102～145、最低42～75（脈圧が大きいですがこれは加齢による動脈硬化だと言われました）
朝の食事前の血糖値がここ5ケ月（7月～11月、週1回）73～110（平均85.1）食後2時間後血糖が95～242（平均159.8）

やはり透析をしないと駄目なのでしょうか、それとも一過性の可能性も・・・・・また85歳といった高齢でも透析は可能なのでしょうか(安全性も）

色々質問が多くて申し訳ありません。