保険会社の一方的な態度。（1）

質問

大きい理由として上記2点+1点が治療打ち切りを言い出した根拠になっているのですが、当方の保険会社の担当者に事故から２ヵ月半位で大体３カ月で症状固定で治療してもそれ以上は改善しないと言って下さいの様なニュアンスで話しており、（当方の担当者は３カ月は一応の目安で個人差があるからその様な事は言えないと拒否。）最初からあまり治療費を払うの嫌がっている感じがする。当方としては通院中の医者に確認したところまだ針治療などの方法が残っており、今より良くなり可能性があるとの事で、最低今月いっぱい治療を続けたいと考えているが、保険会社が一方的に治療費の支払いを（当方の意見をまったく聞かず）拒否するのであれば、加害者に直接請求しようと考えているのですが、できるのでしょうか。まだ、示談など到底出来る状態ではありません。この様な保険会社とこの後、どの様に接すれば良いのでしょうか。教えてくださいませ。宜しくお願いします。

回答No.3

ninjinsan

保険学を専攻したものです。
各損保会社の実状は基本的には色々ありますが、あなたが書き込まれているように医師がこれからの治療を認めている場合は「治療打ち切り」は出来ません。

保険会社は営業会社と書き込まれていますが、それは誤りです。会社内部の規定で査定業務として位置づけられています。
医師でもないのに打ち切りの判断は出来るはずもありません。
（この患者は治療してもよくならないですか？と訊ねることはします）

もめるようであれば病院を変えます。新しい医師は必要とする治療を施した期間中に患者を観察しますから、1～2ヶ月の通院は十分可能です。

保険会社の担当者が支払を嫌うとか嫌わないとかいったレベルはこの際関係無いでしょう。
不必要な支払は査定する！必要な支払をする！。のが彼らの仕事なのですから。

加害相手に連絡をとるのは自由ですが、ラチがあいた例しはありませんからイヤミを少し言う程度にしておいた方がいいでしょうね。
保険会社には一社だけ「ヤクザ」と言われるほど異常な査定をする会社があると聞きます。そこの保険会社でしたらあなたが言われるような対応をする可能性はありますね。

回答No.2

noname#11476

保険会社が拒否する場合は直接加害者に請求してかまいません。
もしかして、相手は共済じゃないですか？それ？

保険会社はあくまで加害者の代わりに支払うわけで、代わりのものがきちんと対応しなければ本来の責任者である加害者に請求できるのは当たり前です。

回答No.1

densha

本来の賠償責任者は、加害者です。
>当方も営業会社である為にこれ以上の支払いは
>できないと半ば開き直っている。
　というのであれば、治療費等は加害者に請求するしか
方法がありません。
早速加害者に連絡を取ってください。
保険会社が治療費を支払わないのでしたら、
病院にその旨を伝えて、毎日でも支払いに来て貰わないと
イケナイですね。
当然、自由診療になりますので、大変お高い治療費になります。
(損保の場合は、保険診療の1.25倍です。)
なお、自賠責の被害者請求もできますので、
お好きな損害保険会社の窓口に行って聞いてみてください。
(１０万円以上で可能です)

　保険会社が負担するのは、治療費・慰謝料・逸失利益ですが、
自賠責から支払われる120万円を超えると自社の負担になります。
そろそろ120万円を超えそうな時期ではないのでしょうか？