保険者から減額の通知

質問

手術で入院し、その治療費が約４万円払い過ぎということで、所属する保険組合から通知がありました。それで病院に返金の電話をしたら、うちも支払基金に異議の申し立てをしているので、いつ返金出来るのか分かりませんと言われました。それって意味分かりません。すぐに返してもらえないものでしょうか？

回答No.2

Kowalski_Japan · ベストアンサー

要するに病院のミスで貴方の自己負担額が4万円も多く請求されてしまい、貴方は知らずにそれを支払ってしまったから返金してもらいたいということですね。
それは貴方と病院の関係ですから病院は即座に貴方に返金しなければならないと思います。
支払い基金のことは、病院と支払い基金の関係ですから貴方には関係ないはずなのですが、病院がそれを盾に取って支払いを拒むようなら警察に被害届を出しましょう。
あるいは告訴状でも良いです。罪名は「詐欺罪」とすると良いかと思います。
ただ警察というところは、嫌がって被害届を受理しないところがほとんどですので、その場合は地方検察庁に出すと良いと思います。
また、貴方が支払い基金に直に尋ねてみるのも解決に近づくかと思われます。
ともかく病院の態度はおかしいです。
4万円程度の運転資金が病院に無いはずがないのに返金に応じないとは・・・。
国民生活センターに行き、その場で指導を受けながら内容証明郵便を書き、連名にしてもらうと良いですよ。
国民生活センターの非常に大きなハンコがドーンとついてもらえます。
このハンコが有ると即座に解決することが多いです。配達証明をつけるのを忘れずにいてください。

お礼

早速の回答ありがとうございます。詐欺罪ということにまでなるなんて頭にありませんでした。支払基金、国民・・・センターも検察庁も言ったことが無いので息子とよく相談します。本当にご丁寧に答えて頂きありがとうございます。

回答No.3

osujiji

こんにちは。

ある病気で治療を受けた場合、検査、手術、入院費、薬代等がかかるわけですが、その料金を治療を受けた本人と保険者に負担割合に応じて請求するわけです。

今回の場合は、基金が診療行為の一部を認めないと判断して減額されており、その減額された部分の窓口負担分が、払い過ぎと通知が来ているわけです。

ところが病院側は、正当に診療行為を行って請求しているわけなので、この減額は納得がいかないと意義申し立てをしている所です。
この申し立てが基金側で却下されれば病院は返金に応じると思いますが、基金が減額を撤回した場合は正当な請求となりますので、払い過ぎではなくなり返金もされません。

現在は基金からの回答待ちの状態と思います。いつ回答が来るかは病院にも分かりませんので、いつ返金できるか分からないということだと思います。

他の回答者さんが書いているような対応をするのは勝手ですが、病院側にミスはないのでまったく意味のない行為です。

病院に基金からの回答が来たら連絡もらえるように伝えて待ちましょう。
だまって待っているとそのままになってしまうこともありますので。

お礼

この答えを頂いて、少し理屈がわかったようです。それにしても窓口の女性の木で鼻をくくったようなつっけんどんな態度には、納得がいきません。
丁寧な回答には、大変感謝しております。

回答No.1

ebisu2002

払い過ぎ　とは　単に計算間違いとの意味では無いと思います

あなたに対して行った行為のうち、保険からの支払いを拒否されたものです

つまり、その分の行為はあなたに対して行われていたことにはかわりありません
この行為についてはあなたも同意の上で受けているものでしょう

あなたに対して必要と判断して行ったが、保険組合はやりすぎなどと判断して支払いを渋っている状態です

お礼

回答いただきありがとうございます。保険組合の偉いさんに事情を聴きたいと思います。４万円は我が家では大金です。主人は失業中で３年になります。日々バイトでしのいでいるのでどうしても取り返したいです。Ａ区の生活保護にも相談します。