受け入れるべき?＠保険屋との駆け引き

質問

受け入れるべき?＠保険屋との駆け引き

先日こちらで質問させて頂いた件の続編です。
http://okwave.jp/qa/q6126107.html

約５ヶ月前に、当方自転車、相手方バイクにて接触事故に遭い、現在示談交渉の最中です。

事故にて鎖骨骨折したのですが、6回通院し、約1ヶ月半前に受けた診察の際に、
医師より
「一応これで終わりにしますが、なにかあればまた来てください」
と言われていました。

その後、保険会社より「損害賠償額計算書」が届き、
それに記載されていた損害慰謝料は、?
日額4,200円ｘ日数12日（通院日数の倍）=50,400円
だということでした。
こちらでの質問で頂いた回答や、個人的に他でも調べた結果、この金額は適正だということはわかりました。

そして昨日、
骨折した肩から首にかけての張りや頭痛、指先の痺れ等が時たまあることが気になって、再度診察を受けてきました。
症状的に、自分の感覚としてはたいしたことはないのですけれど、
ただ、まだ違和感がある以上、後々後遺症ということになったら怖いなと思ったわけです。

その診察にて医師曰く
「すべての症状が、事故が原因なのかはわからないけれど、事故が無関係だとは言えない」
とのことでした。

それで、
「MRIやCTの検査をしましょうか？」
と、言われたのですが、
「ただ、事故から5ヶ月も経っているし、最後の通院からも約1ヶ月半開いているので保険会社は「どうぞ」とは言わないかも知れないから、相談してみてください。」
とのことでした。

早速、保険会社にその件を相談したところ、医師が言ったとおりの言葉が返ってきました。

ただ、
「骨折に関してはくっついている過程であってまだ完治ではない」
との医師の診断を伝えると、
保険会社の担当曰く
「自賠責と相談します」
とのことでした。

そして先ほど保険会社より連絡があったのですが、
保険会社の担当曰く、自賠責の方では「難しい」と言われたとのこと、
それで、
「私の独断で損害慰謝料を150,000円にしますので、それで納得して頂けませんか？」
との返答が返ってきました。

私とすれば、任意保険であるはずの保険会社が自賠責の許可を求めないと判断出来ないということにまず疑問なのです。
また、担当の独断で損害慰謝料を3倍にできるものなのか？
保険の仕組みがわかっていないので、なんとも言いようがないのではありますが・・・

こんな簡単に損害慰謝料が３倍にもなってしまうとは、なんともいい加減だし、
これだけ増額してくれるのは「何か裏でもあるのでは？」と疑心暗鬼になっています。

これは保険屋の親切だと、素直に受け入れてしまって良いものか、正直わかりかねている次第です。

適切なアドバイスを頂けましたら幸いです。

回答No.1

DENBAN · ベストアンサー

＞私とすれば、任意保険であるはずの保険会社が自賠責の許可を求めないと
判断出来ないということにまず疑問なのです。
また、担当の独断で損害慰謝料を3倍にできるものなのか？

任意保険会社が質問者さんとの交渉を受け持っていて
前面に出てきていますが、任意保険は自賠責の上乗せ保険です。
怪我については120万円まで自賠責から出ますが、
任意保険会社が病院や被害者に治療費などを立替払いして
自賠責に請求する形をとっています。
従って任意保険の担当者が自賠責に相談するという形は
不自然ではありません。相談というより自賠責で支払えるか
確認したのでしょう。
自賠責で払えない治療費は任意保険でも払う根拠が薄い
（絶対にないとは言い切れませんが）ので、
慰謝料名目なら任意保険から出し易いので、
あらかじめ会社の上司に確認するか・内規
あるいは自賠責の担当者との話しによって
骨折の場合はここまでなどのガイドラインに沿って、
慰謝料の増額を提示してきたのだと思います。

骨折した部位が不運と言えば不運でしたね。
鎖骨骨折と左肋軟骨損傷では取り外せない固定具（ギブス）は
されてないと思いますが、固定具にて固定するような骨折なら、
固定している期間は全て通院期間と換算しますが、
質問者さんの場合、最初の提示は、自賠責の規定通りに
純粋に通院された期間のみでの計算になっていたのでしょう。
それなら最初から15万円提示してくればよいのにと思ってしまいますが、
最初から提示すれば、15万円でも、そんなものなのと思うのが
人の常です。
ちなみに私も交通事故で足の薬指を骨折しましたが、
固定具は装着できませんでしたので、取り外し可能なものを着けていましたが、
慰謝料は実通院（4日）の2倍のみで了承したことがあります。
何年か前のことですが、今でも痛みますし違和感がありますが、
仕方の無いことかなと気にしないようにしています。

お礼

ご親切に長文のご説明まで書いて頂きありがとうございます。
おかげさまで自賠責と任意保険の関係が良く理解できました。

おっしゃるとおり、金額的にはこんなものかな？とも思うのですが、
今回の件に無関係な、ライバルの保険会社の人にたまたま意見を聞くことができたのですが、
将来的な健康上の問題もあるので、ここで折れてしまっては損ですよと言われました。

もう少し考えてみようかと思います。