高額療養費について。

質問

高額療養費について。
国保の高額療養費についてなのですが、12ヶ月の間に、三回以上支給があると、四回目以降、限度額が下がるそうですが、毎月支給があった場合、一度下がった限度額は、そのまま続くのでしょうか？それとも、１２カ月ごとにリセットされて元の額に戻るのでしょうか。
それと、限度額8万が4.5万に下がった場合、5万でも申請できるのでしょうか？（0.5万の還付） それとも、8万以上無いと申請できないのでしょうか、（申請できる金額は変わらず還付される額が増えるだけ?）
わかりにくい文章ですが、よろしくお願いします。

回答No.2

noname#156563 · ベストアンサー

一度下がった限度額は、ひとりの患者さんが入院を継続しているか、
または同一の健康保険に入っている家族が入院するなどして、
医療費の限度額を超える月が、丸１年間あいていなければそのまま継続されます。
入院日から過去一年間を遡って、１回目・２回目～とカウントしますので。

逆に退院後一年間どこの医療機関にも入院（限度額を超える）しなければ、
限度額はリセットされるということです。
１回目～３回目までは80,100円以上、４回目以降は44,400円を超えれば申請できます。
でも今は「限度額適用認定証」というものがあり、これを医療機関に提示すれば、
窓口負担が限度額になるので、わざわざ後から高額療養費の申請をしなくていい仕組みに
なってます。（これを「高額療養費の現物支給」と言われることもあります）

ご参考まで。

お礼

ありがとうございます。
これで、すっきりしました。

回答No.1

kaori-haduki

・高額医療費の多数該当（４回目以降は限度額が低くなること）について
恐らく、そのまま続くのではないでしょうか。
１２ヶ月で一度リセットというのは無さそうな気がするのですが…。
でも、これについてはあまり自信が無く言い切る事は出来ないですね…。
地域によって違いもあると聞きましたし…。
これについては、役所の国保を管轄している部署に問い合わせしてみた方が
正確な返事がいただけるのではないかと思います。

・高額医療費の還付申請について
限度額が４．５万に下がったら、５万でも申請は可能です。
８万円以上無いと申請出来ないということはないですよ。