認知症の不穏に対して？？

質問

85歳男性、左側頭葉、後頭葉、頭頂の梗塞あり、四肢麻痺はありませんが立位不安定、意思疎通は不可です。夜間の不穏、興奮、介護に抵抗や大声の放声が有ります。またベットや車椅子での立ち上がりがあります。
前医では　リスパダール　１T　レンドルミンＤ　１T　１×寝る前。でしたが効果なく、今回　リスパダールに加え、ドラール　半錠に変更しても効果無く、その後に、セレネース　１/2A　筋注でも効果はあまりみられませんでした。
この場合　転倒　転落のリスクが高いので、夜間は寝てもらう方向が良いと思いますが、薬剤は　何に変更したほうがいいのでしょうか？
リスパダール増量？とかでしょうか？？
御教示下さい。

回答No.1

USB99

ある在宅医療のmailing listでセデーションについて話題になりましたが、３例ほどあげてみますと
（１）セニラン＋ダイアップ。ときどきロヒプノールで間欠鎮静
（２）　軽い鎮静では
　　１、レンドルミンDj錠１Tまたは半錠の舌下投与（1日４～５回まで）
　　２、ハイスコ１/２Aの舌下投与（1日量２Aまで）
　　３、上記にワコビタール座剤を加える場合もあり
少し深めのセデーション
　　１、ドルミカム２Aとセレネース１/２A（1日量）のCSCI、
　　　　ニプロのシュアフューザー、1日7.2ｍｌ、（50mlポンプ）
（３）ドルミカムを使用し、セニラン座薬、フェノバールを時に使用

私は病棟だとドグマチール／グラマリールなどをまず飲ませています。心筋梗塞時などのせん妄などの緊急時は、セレネース１Ａivして１０分観察→レペタン １／４Aｉｖ→１０分観察．．合計１Ａまでとしています。このくらいでは今のところ呼吸抑制はきた事はないですが、心不全に移行しそうな場合はさっさとプロポフォールで眠らせています。
先のmailing listでもこの話題は結構、盛り上がったので、ここでもいろんなやり方が紹介されると思います。

お礼

ありがとうございます。書き忘れてました　グラマリールは３T　３×で処方していました。

本日　夜は　寝る前は　ドラール　１T　リスパダール（１）1Tで
まずは様子を見るようにします。だめなら　セレネース　１A　筋注で。。。