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整骨院の請求額に納得がいきません
８月にバイクを運転中、乗用車と接触して転倒し 休業７日の診断を受けました。 警察には人身事故として届けを出しました。 その２日後に自転車を運転中、タクシーと接触し 通院２週間の診断を受け、人身事故として届けを出しました。 １回目の事故で「頭部打撲、頚椎捻挫、腰部打撲、左肘打撲、左膝打撲」 ２回目の事故で「頭部打撲、頚椎捻挫、右胸打撲、右足間接部打撲」の怪我をしました。 ９月になってまだ直っていなかったので、ある整骨院（柔術整復師）に 救急病院の診断書を持って行き、 １回目の事故で「腰部打撲、左肘打撲、左膝打撲」３部位 ２回目の事故で「頚椎捻挫、右足間接部打撲」２部位、計５部位の 治療をはじめました。 一回の診療を事故に振り分けて、レセプトは２枚に分けました。 治療費についてですが、 最初は健康保険を使ってくれと頼んだのですが、医療費の 立替をしないでもよいように手続きをしてやろうということで 院長が自賠責に連絡を取り、整骨院から自賠責に直接レセプトと 診断書を送るという形態をとっていました。 健康保険では何箇所治療部位があっても１日最高６００円ということで 受領委任の７割を合せても２０００円ということを聞き、２０～３０分も マンツーマンで施術してくれる先生に対し少し報酬が安いなと感じていたので 当初は自由診療の算定で請求することに対して同意いたしました。 ２月ほど経ってから「左肘打撲、左膝打撲」が計上されているのを 知り、もう痛くないので省いて欲しいとお願いしました。 １２月１１日までの間に、合計２９日の治療を受けました。 １月になって自賠責から、第一回目の認定を受け、整骨院の治療費は 文書料込みの合計で約３５万円となっておりました。 そのうち約３万円は自賠責からカットされたので３２万円以上支払った ことになっております。 １日５分で治療が終わった日もあるのに平均１４０００円も掛かった 計算になり、驚いています。 整骨院から自賠責に直接送付されたレセプトを自賠責から取り寄せ、 施術内容を確認してみると実際に受けた内容と大幅に違っておりました。 たとえば、「電療費」などは２９日×５部位が計上されていますが 実際には５日ぐらいしか記憶に無いのです。 後療費や指導管理療なども「部位×２９日分」と、計上できる限り最大限で 請求されており、自賠責には認定されたようですが私には不正な請求のように 感じられます。 自賠責の限度額１２０万円を超え、私が受取るべきはずの賠償金が整骨院への 支払いに充当されており、院長に、それとなく上記のことを伝え、もし請求に誤りがあるのなら、 善意の値引きまたは、数量の計上ミスとして返還して欲しいと申し出たのですが 「正しい請求だ」と言い張るばかりで改善する意思がまったくありません。 私は間接的な被害者で、直接の被害者は自賠責（加害者）なのに 自賠責に相談しても、それは整骨院と私との問題だと言ってあまり相手にしてもらえません。 お世話になったこともあり、いきなり警察に詐欺として告発することに対しても やりすぎかなと思います。 「受領委任」の問題ではないので、行政機関（健康保険課等）にも相談できません。 一般的な意見として、こうゆう場合何処に相談をすればよいのか、アドバイスお願い致します。
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- donbe-
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追伸 民事賠償補償の関係になりおますので、弁護士を通じて対応するか、簡易裁判所に直接訴訟手続きするかですね。 健保のような、行政機関を間にかませてると是正措置 苦情を申し立てるのはたやすいことですが、治療先と患者との直接対決ですから司法の場でしかないでしょう。
- donbe-
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自由診療でかかるか健保でかかるかの選択権は患者自身にあります。 治療先も商売 交通事故患者はおいしい患者 自由診療なら売り上げ倍増 患者の不利益になるかどうか、その点は一切関知しません。 まあ、治療先に良いように利用されただけのことですね。 自由診療ということは、原則治療先の言い値で請求できることになります。当初から健保でかかることが加害者・被害者双方にメリットがある、自由診療は治療先が儲かるだけのことで、当事者には何のメリットもない典型事例ということかもしれませんね。 過剰請求、水増し請求ということが事実なら、あなたと、治療先で争うしかありませんね。 交通事故でも必ず健保でかかれます。かかれないというのは治療先の算術に絡む商業主義です。 健保で罹りたい場合は、必ず管轄官庁に相談すれば治療先が拒否していても確実に健保でかかれます。
残念ですが、そういう治療先で自由診療で治療を行ったのですから仕方の無い話です。 治療先は患者が選択する権利を持っています。 その選択をしたのが貴方ですので、仕方ありません。 治療院などは金儲け主義ですので、事故とわかれば、自由診療で、１２０万まで取れるだけ取ってやろう。と言う所も多い物です。 (慰謝料などは治療費より重要度が下ですので、治療費を優先にしますからね。) 残念ですが、その様な治療先はさっさと止めて他に移るしかありません。 治療院も、「うちの自由診療の金額は、請求のとおりです。」と主張したら、裁判でも勝ち目はありません。
お礼
回答どうもありがとうございました。 自由診療を承諾した為、治療費が健康保険扱いの６倍以上になっています。 過剰請求は明らかに行われたと確信しております。 受けていない施術料を支払う義務はなく、 明らかに詐欺行為、またはそれに限りなく近いと思っています。 現在、治療は整形外科にて健康保険扱いで受けております。
補足
回答どうもありがとうございました。 現在、治療は整形外科に健康保険扱いで受けております。 「過剰請求、水増し請求」ということが事実であると確信しております。 治療先は修正の要求に応じません。 「その場合、何処に相談したらよいか」というのがこの質問の主旨です。 （簡易裁判所でも調停を申し立てることが可能ですが・・・） いきなり警察や裁判所に行く前に、調停をしてくれる所を探しています。