病院に入院する時に介護保険を使って(？)入院できるけど、丸め(？)だから病院にとっては不都合？？

質問

こんばんわ。宜しくお願いします。

有料老人ホームに勤めています。
タイトルに書いたような言葉についての
意味が分からなく、質問させていただきました。

(1)介護保険を使って、病院に入院できるのですか？
　健康保険だけだと思っていたのですが。。。。
　そういう病院は介護療養型医療施設と呼ばれる病院ですか？
　介護保険を使うのか健康保険を使うのかは、患者が選べるのですか？

(2)もしそういう病院があって、介護保険を使って入院している
　としたら、在宅や施設で使っている介護保険と2重に使っている
　ことにはならないですか？(入院で施設や在宅にはいないので
　2重にはならないのでしょうか？)

(3)“丸め”という言葉を時々聞きます。これがある為に、病院と
　しては不都合になり（利益が出ない？)入院させてくれない、
　あるいは早く退院を求められる、という事があるようですが、
　どういう仕組みになっているのでしょうか？

質問している私がその質問そのものを上手く理解できていない為、
文章が分かりづらくなっていると思いますが、是非教えていただきたい
と思います。宜しくお願いします。

回答No.2

onkel · ベストアンサー

(1)おっしゃる通り、介護療養型医療施設と呼ばれる病院内の病床です。サービスによって、介護保険を使うのか医療保険を使うのかが、法で定められています。
　どんなサービスに対するものかは、具体的には知らないのですが……。
(2)介護療養型医療施設と老人保健施設(老健)と老人福祉施設(特養)を、俗に施設といい、介護療養型医療施設は『このような場合には利用出来る』と介護保険法上で認められています。ですので、予め２重になっているのです。
(3)医療用語で言う『丸め』とは、特定の病気に対しては、診察料、検査料、指導料などのそれぞれの診療行為に対する出来高払い制ではなく、どんな診療を行っても一月いくらと決まった額しか支払わない方法で、特定の疾病に対する診療報酬が『丸め』られている事を言います。なので真面目に診療すればするほど医療機関は赤字になりますから、一定期間を過ぎると追い出されるのです。
　これも、どんな病気に対するものかは、具体的には知らないのですが……。

　蛇足ですが介護保険にも『丸め』があって、例えば老健だと、入所に対する介護報酬に医療費用が『丸め』られているので、入所者が入所中に重篤な病気になって治療する場合、その費用は老健の持ち出しになるそうです。

回答No.1

alpha123

わかるところだけ（丸めはわかりません）

入院できる病院（施設）には「介護療養型医療施設」あって認定受けないと入院出来ません。
療養型病床群には「医療保険型」と「介護保険型」ある。介護保険型は介護認定を受けないと入院できません。
医療保険型は（極端なこと言えば）病名がつけば入院できます。

大阪かどこかで病院に費用払わず自宅には行政からのお金管理するもと妻がいて引き取り拒否した事例あったが（公園に放置のあれです）
入院していた病院では治療の必要ないとみなしたから施設に移ること提案（本人が拒否）や退院勧めていた（これも拒否）

マスコミが騒いだおかげで他の病院にめでたく入院できたらしい。病名何つけたかのか知らないが、医師のレベルはさまざまってことです。（放置は職員が突っ走ったわけだが）

もともと社会的入院ということがあって「家族（息子ヨメと孫たち）」が海水浴に行く、都会の遊園地に旅行に行くから預かってと言うことで高血圧や低血圧や肺炎など理由つけてホテル代わりがあった。ホテルより安い！

それでは保険制度が破綻しそうになっていまはそういうことは実質的には無理（それでも放置事例のように数年払わず、入院の必要ない人でも居座ることは起きる）

同じ症状で同じ治療しても入院が3月超えると点数（報酬に反映）は減る。そこで3月ごといろいろな理由や病名つけて病院間を移っている高齢患者はいます。
ケアマネなどもじっさいは事情知っているはずだが、それで病院も増収になり、保険制度が余分な負担するだけだから各地でまかり通る。
丸めはこれに類したことかもしれません。