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医療費はどうやって計算されるの？
今月、子供（生後８か月）が風邪をひいたので、１０日間の間に３回ほど同じ小児科にかかりました。３回とも診察内容は違うのに、支払った金額は毎回「９６０円」でした。薬も別に薬局に行くのではなく、この小児科で貰い、支払は合算です。 ちなみに診察内容は・・ １回目・・・聴診器、血液検査、風邪薬１週間分処方 ２回目・・・聴診器、血液検査（薬は１回目のをそのまま飲めばよいとのことで処方されず。） ３回目・・・聴診器、便秘により浣腸、風邪薬処方 私としては、２回目なんて薬も貰ってないのに、なぜ１回目と同じ金額なんだろう？と疑問なのですが、病院にも聞きづらく・・。例えば、どんな治療でも一律いくらという計算でもするのでしょうか？確か保険点数というもので計算されるのかと思っていたのですが・・。 どなたか詳しい方、教えてください。
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実際に医療事務をしたことはありませんので、正しい回答なのか不安がありますが参考程度にして下さいね。 保険の点数は、各診療行為毎に点数が定められ、例外はありますが、掛ける10円で計算します。 小児科の医療機関で、”小児科外来診療料”という届出をしている医療機関では、普通の通院では一定の金額を払うことになります。 受診された小児科が届出していて、その小児科で薬を出しているのであれば、480点×10円＝4800円の診療をしたことになります。 この届出をしていると、例外もありますが、検査したか、薬の処方をしたかに関係なく一定です。 この10月から３才未満は２割負担になっておりますので、480円×20％＝960円を支払うことなるわけです。 ただ、１回目はもう少し高くなるはずなのですが、その点が？です。 ＃１、２の方が言われるように、市町村で、無料になるところや、補助制度があるところもありますので、利用された方がよいと思います。
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こんにちは 私は全くの素人ですが興味があったので調べてみました。 参考ＵＲＬでは、小児科外来診療料は「初診料、再診料・・・を除いて全ての費用がマルめられています。」とありました。 初診料+指導料（小児科療養指導料、薬情）+検査+投薬のところを 初診料+指導料（小児科外来診療料）になっているようです。 ちなみに計算方法は（知り合いに訊きました） 保険点数*１０*保険の負担割合・・・・(1) (1)の一の位を四捨五入・・・・・・・・(2) 薬剤一部負担金があれば、(2)+薬剤一部負担金 です。
お礼
ＵＲＬ見ました。ちょうど「処方箋を交付しない場合の再診時」が４８０点でしたよね。これなら毎回９６０円になりますよね。調べてくださって有難うございました。
- kazu-50
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＃３の訂正です。 480円×20％でなく4800円×20％が960円でした。 申し訳ありません。
- okametyann
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＃１の方もおっしゃっていますが、乳児医療費は市町村によって違ってきます。また、助成がありますので、手続きをしたら後日返ってくるのではないでしょうか。 疑問があったら、どんどん窓口で聞かれたらいいと思いますよ。
お礼
すみません。私の書き方が悪かったみたいで・・。私の知りたい医療費というのは、「市町村から助成されたあとの自己負担分」というのではなくて、純粋に「保険で２割の自己負担分」のことなんです・・。 残念ながら、我が家は所得オーバーで「乳児医療制度」に該当せず、医療費の助成は受けられないんです・・。 私は、「乳児医療制度の内容（該当世帯枠や助成金額など）」は市町村によって違うけど、「医療費（病院が決める金額）」というのは全国共通の基準があるのかと思っていたんですが・・。 やっぱり窓口で聞いてみますね。ありがとうございました。
- fudi
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昔医療事務を少ししていました。医療費を計算する点数は改正が多いので、今いくらかわかりませんが、乳幼児の場合は医療費が定額だったはずです。各市町村によって２歳までとか、３歳とか色々異なるはずですが。 あとは老人も定額ですが、普通の大人が医者にかかった場合はもちろん診療内容によって費用は違いますよ。
お礼
乳幼児の医療は定額なんですか。市町村によって違うのですね。今度市に聞いてみようと思います。ありがとうございました。
お礼
「小児科外来診療料」という届出がされてたら、一定金額なんですか。それかもしれませんね。でも、１回目は「初診料」がかかりそうなのに、それも含めて一定なのでしょうかねえ？ほんと疑問です。ありがとうございました。