保険加入２年以内の給付金支払いについて

質問

去年心筋梗塞のため、緊急入院しました。
６０日以上労働制限の診断がおりたので、入院、手術、３大疾病一時金、払い込み免除の請求をしました。

ところが、加入１年未満という理由だけで過去５年の通院履歴を調査するから時間がかかる上に、支払われるかどうかも分からないのです。今、肺炎で入院しましたが、それも診断書の用紙すらもらえません。

約款を調べましたが、２年以内の虚偽の申告の場合・・・とかいてあるだけです。５年さかのぼって調査するとは書いていません。生保に問い合わせても、書いてはありませんが調査しないといけないので・・・だけです。納得いきません。

生活がかかっているので、せめて入院・手術給付金だけでもはやくしてほしいのですが、無理でしょうか？

回答No.2

dod1972 · ベストアンサー

＞５年さかのぼって調査するとは書いていません。
給付請求するときの書面に、同意欄に自署押印しなかったですか？
その同意欄の文言は、おおよそ、「保険会社が、医療機関などに調査することを同意します」
という趣旨が書いてます。
なお、これは、拒否することもできますが、拒否した場合は、保険会社は、保険金の支払いなどを、調査完了まで保留することができます。これは、約款に書いてあるはずです。

＞加入１年未満という理由だけで過去５年の通院履歴を調査するから時間がかかる上に、支払われるかどうかも分からないのです。
通例、加入２年未満（特に１年以内）で、重篤な疾病・・・というか、保険会社が多額の保険金を支払う事由が発生した場合は、保険会社は、ほぼ確実に調査をします。少なくとも、給付金がもらえるとしても、１か月以上先となるでしょう。

これは、何もイジワルで調査しているのではなく、保険加入者の中には、故意に病気を隠したり、手術予定があったり検査結果異常とかをを隠して保険に加入する人がいます。そういう連中（詐欺的行為なのですから、お客さん、とは呼ばず、連中で十分）は、加入してから短期間で保険金請求傾向があります。
加入してからそういった事がないかどうかを調査するのです。

保険加入時に、所定の告知を正しく行っていたならば、保険金がもらえるのには時間がかかるもののもらえます。
逆に、所定の告知で申告をしていなかったこと（心筋梗塞とかだったら、加入時からさかのぼって２年以内に、血圧とか心拍とか、循環器系の異常を指摘されてなかったか？など）が発覚すると、告知義務違反で契約解除となります。保険金はもらえません。

＞生活がかかっているので、せめて入院・手術給付金だけでもはやくしてほしいのですが、無理でしょうか？
上記の理由により、所定の調査が終了してからとなります。
契約から期間が経っていたら、解約返戻金が貯まってるので契約者貸付
も可能ではありますが、加入１年以内だったら、焼け石に水でしょうか・・・・

お礼

回答ありがとうございます。
とてもためになりました。
ただ、結膜炎や、花粉症の調査をしていて時間がかかるのが納得いかなかったのです。
告知３ヶ月以内に、頭痛で血液検査をしたこともあって面接士にあって加入できたのですが、なにも嘘ついていないので、同意書も何枚かすぐにかきました。
とりあえずまってみます。
ありがとうございました。

回答No.1

morino-kon

加入時の告知で、五年以内に入院・手術はないかどうかの項目がありませんでしたでしょうか。その確認だと思います。

加入二年以内、というのは、二年以内に告知義務違反が発覚しなかった場合には、保険会社から告知義務違反を理由に契約を解除することはできませんよ、ということです。

ということで、調査完了までは、無理だと思います。

お礼

入院・手術ではなく、花粉症や、結膜炎などの調査もするから時間がかかるとのことです。心筋梗塞にまったく関係ないこともすべてとのことです。

なので、いまいち納得いきませんが待ってみます。

回答ありがとうございました。