- ベストアンサー
保険会社に納得いかない。
お世話になります。 過去にも質問をさせて頂いたのですが。 やっと示談になりました。 しかし、支払額が話しと違います。 計算方法は4200×2×通院回数と教えて頂いた のですが、私は40日ほど通院したのにもかかわらず 入金額が8万円ほどでした。 結局、怪我の具合がよくならず、症状固定という 結果だったので納得できません。 休業した日数分の有給も買い取りますと言っていたし 夏頃には私には慰謝料を含めて、40万円支払える という話でした。 今は自費で通院しています。 本当に納得できませんし、電話すらなく、詳細すら 掲載されていないハガキ一枚で済まされました。 自賠責の枠を超えた分を、私が負担したのでしょうか？任意に切り替えるとこちらの非も取られるのはわかってましたが、あまりに納得できません。。。 なぜなのでしょうか？
- みんなの回答 （5）
- 専門家の回答
質問者が選んだベストアンサー
＃２です。 ＞自賠責の範囲が超えたかどうか、どうしたらわかるのでしょうか？ 通常自賠責保険からの補償は１２０万円までとなっています。総額(治療費+休業損害+慰謝料」が１２０万円を超えていれば、その部分については相手側の自己負担か任意保険での支払いとなります。この金額が目安になります。 ＞症状固定については、保険会社がこれ以上よくならないので、示談にしてくれと言うことでした。 確かに保険会社から話を持ち出すこともあります。しかしそれはあくまでも提案であり、最終的には医学判断によるものです。医師が「症状固定の状態である」と認めない限り、保険会社独断で判断するものではありません。また「症状固定」というのは、これ以上改善が見込めないといった状況ではありません。これ以降治療行為を継続しても劇的な変化が見られない状態を指します。よく言われる「日にち薬」といったものです。この時点で後遺傷害が認められればそれに対する補償がされることになります。 ＞これから通院するのも、自費ということになってしまうのに、不服なのです・・・ 確かに「症状固定」とされればその時点で補償は終わります。確かに不服は残りますが、体調・体況に関してはどうしても個人差があります。どこかで線を引かなければ限がありません。そのために保険会社(賠償側)だけの判断で治療を終わらせることのないようなシステムにもなっています。「症状固定」に同意するに至った経緯についてはわかりませんが、一旦同意してしまった以上ルール上はどうすることもできません。不服があるのでしたら＃２参考ＵＲＬにあるような期間や弁護士に相談するなど、アクションを起こすべきです。
その他の回答 (4)
- ash2680
- ベストアンサー率21% (6/28)
鍼灸院は病院ではないので通院日数としてのカウントはされないと思います。 カウントされるのは医師免許がある病院だけです。
補足
保険会社と話をして、今後の件を話し合っています。 色々と有難うございました。
- yoniyoni
- ベストアンサー率23% (62/264)
＞やっと示談になりました 示談書には 金額が入っていませんでしたか？ 私の場合は、示談書に添付の書類に、 休業補償００００円 慰謝料０００００円 文書・交通費００円 合計 ０００００円 とあり 納得してサインしました。 示談書にサインしていなければ、まだ示談は していないことに なります。ご確認ください。 もしかしたら、その８万円は、自分の保険の搭乗者傷害保険の分では、ありませんか？ それとも休業補償の一部前払いとか・・・・ ４０日も通って８万円と言うのは、おかしいと思います。
補足
保険会社と話をして、今後の件を話し合っています。 色々と有難うございました。
- oshiete-q
- ベストアンサー率33% (813/2428)
情報が少ないですね。 慰謝料に関していえば、自賠責では「総治療期間内で実治療日数の２倍×４２００円」となっています。しかし自賠責の範囲を超えた場合はこの算式は適用されません。またその場合は１日あたりの金額は低くなります。 ＞症状固定という結果だったので納得できません。 これは、自賠責保険や任意保険といった損害賠償に纏わる問題ではありません。質問者さんと医療機関間の問題では？ ＞本当に納得できませんし、電話すらなく、詳細すら掲載されていないハガキ一枚で済まされました。 自賠責保険の対応はそんなものです。詳細を確かめたいなどの要望があれば、ハガキにあるであろう郵送元に連絡を取るべきですね。 ＞任意に切り替えるとこちらの非も取られるのはわかってましたが、あまりに納得できません。。。 考え方が間違っています。交通事故の賠償は、本来互いが互いの過失に応じて負担するものです。これが大原則です。しかし自賠責保険に関してだけは「「被害者保護」といった観点から被害者の過失を問わないだけです。自賠責が特別なんです。 こちらでは「誰かが支払いに応じる」などということは絶対にありません。内容に不服でしたらしかるべき機関に相談したりするべきですね。
補足
お早うございます。 補足をさせて頂きます。 NO1の補足もしました。 すいません・・・自賠責の範囲が超えたかどうか、どうしたらわかるのでしょうか？ 症状固定については、保険会社がこれ以上よくならないので、示談にしてくれと言うことでした。 確かに私にも過失はあります。 でも、話があまりに違いすぎます。 これこれこうだから、あなたには示談してもらえればこれだけ支払いますという金額と違うので。 これから通院するのも、自費ということになってしまうのに、不服なのです・・・
- hallo_haro
- ベストアンサー率37% (1019/2690)
上記の質問内容だけでは何とも言えません。というか、分からないのでアドバイスできません。 はがき一枚と言われていますが、自賠責はそんな物です。で、そのはがきに、連絡先が書いてあったと思いますので、不服があれば、まずそこに詳細を尋ねられてはいかがでしょうか？ 貴方が納得できない内容と、その根拠をお書きになればより的確なアドバイスを得やすいと思います。
補足
お早うございます。 情報が少なくて申し訳ありません。 納得できない点は 1、休業損害・交通費・自転車代金・・・事故で10日有給を取ったので、その有給は、保険会社で買い取ると言ったのに、金額が違う。交通費も自転車の費用も支払いにあてていない。これをまとめると8万では納まらない。 2、病院は、合計で7回。鍼灸院へは60回通院。 鍼灸は実日数で処理すると理解していました。 その計算方法で計算していない。 3、保険会社が任意になると言うので、病院に質問すると病院サイドの話では、自賠責の範囲を超える治療はしていない。 私は素人なので、今わかる範囲で書きました。 文章力なくて申し訳ありませんが、宜しくお願いします。
補足
保険会社と話をして、今後の件を話し合っています。 色々と有難うございました。