傷病手当金：扁桃腺炎で４日休んだ場合

質問

扁桃腺が腫れてしまい会社を４日休んでいます。
休んでいる間は有給休暇を使っています。
なお、４日休んだうち１日は祝日が含まれています。
この場合、傷病手当金の申請はできるのでしょうか？

よろしくご教授の程お願いします。

回答No.2

kurikuri_maroon · ベストアンサー

こんにちは。
健康保険の傷病手当金の支給用件は、以下の１～４の条件がすべてそろったときです。

１．療養中である（または療養中であった）こと
　病気やケガの療養のためであれば、健康保険ではなく自費で診療を受けた場合でも可。
　自宅療養でも可。

２．仕事に就けない（または仕事に就けなかった）こと＝労務不能
　いままでやっていた仕事に就けない（または就けなかった）ということ。
　いままでよりも軽い仕事に就いた場合はダメ。
　医師の指示で半日出勤にとどめたような場合もダメ。

３．４日以上仕事を休んだこと
　療養のため仕事を休んだ日から、連続した３日間の期間（＝待期）を置き、４日以上休んだ場合に、４日目から支給される。
　※つまり、連続した３日間以上の待期（祝休日であるかないかは問わない。単に日数だけを見る。）を満たすことが必要（以下の例のとおり）
●例１
　　　休１　休２　休３　出　休４　休５　休６　休７
　　休１～休３＝連続した３日間？…○
　　　⇒休４から傷病手当金を支給
●例２
　　　休１　休２　出　休３　休４　休５　休６　休７
　　休１～休２＝連続した３日間？…×
　　休３～休５＝連続した３日間？…○
　　　⇒休６から傷病手当金を支給

４．（休み中の）給料の支払がないこと
　有給休暇で休んだような場合（給料が全額出るとき）はダメ。
　但し、給料が減額されて一部が支給されるような場合等、給料の支給を受けられるときには、その額が傷病手当金の額よりも少ないケースに限り、その差額を支給。

質問者の場合には、有給休暇を使用したということから、そもそも４を満たしていないと考えられます。
したがって、傷病手当金の支給要件を満たしてないため、申請はできません。

お礼

アドバイスありがとうございます。
待機期間については勉強になりました。

回答No.3

setamaru

休んだ４日間すべてに、「有給休暇」を適用するならば、給与の減額がまったくないので、傷病手当金の受給はできません（否認されます）。

お礼

アドバイスありがとうございました。
有給休暇は給与が保障されているという解釈に
なるんですね。

回答No.1

mac_res

この場合、申請しても支給されません。
傷病手当金は、傷病当による休業で給与等が支払われなかったとき、3日間の待機期間をおいて、標準報酬月額の60%を限度に支給されます。
給与等が減額された場合は、60%より支給された額が支払われます。
有給休暇では、会社から給与が支払われますので、傷病手当金は支給されません。

お礼

アドバイスありがとうございました。
有給休暇は給与が保障されているという解釈に
なるんですね。