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中心静脈からの点滴方法について
- 中心静脈への点滴は24時間サイクルでしか投与できないのか？
- 側管でエラスポールを入れる場合の問題点は？
- ラシックスを他の薬剤と混ぜても大丈夫か？
- patagoniapengin
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質問者が選んだベストアンサー
引き続きまして1です。 12時間分だけ混ぜて滴下できるか？ 出来ますよ。問題ないと思います。 しかし、例えばミネラリン1Aは12時間毎に0.5Aを使い、 一日に2A使うことになりますよね？（半分は破棄） 非経済的ではないですか？ また、人の手が入る回数が増えればそれだけ ヒューマンエラーの確率が上がります。 わざわざ12時間毎に詰めて交換する必要がなさそうです。 そもそも最近はCV用の輸液セットがあります。 ビタミンから微量元素まで全てオールインワンのものが ありますから、ご提示のメニューのような昔の方法は あんまりしません。 ご提示の症例ですが、そもそもその程度でなぜCVの必要が あるのでしょうか？ご飯が食べられないのですか？ 脱水の補正だけなら末梢から3号液で良いように思います。 また80代43キロの女性に17時間で3000ml以上とは多いですね。 すぐに心不全を起こしそうです。 またエラスポールも使ったのですよね。 SpO2が90％を切るような人にしか使いませんからそれも疑問です。
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- cvdaip
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１）質問の意味が良くわかりませんが、例えば12時間で滴下して 残りの12時間はロックしておくということですか？ それとも20時間サイクルで点滴して、毎日4時間づつ開始時間が 前倒しになるという意味ですか？ 点滴は一日で必要な分を考えてメニューを作ります。 別に早く入れてしまってもかまいませんが、その都度ロックすると、 特にCVの場合感染のリスクが高くなりますよね。 流しっぱなしの方がリスクは少ないと思います。 20時間で入れて、前倒しという意味なら、 まず24時間で入れてしまう量を考えますので、わざわざ20時間で 入れる量を計算するのは煩雑です。 またNsサイドとしても毎日同じ時間に交換するのと、違う時間に 交換するのではヒューマンエラーのリスクは前者が低いと思います。 ２）エラスポールは別ルートが基本ですから、ダブルのCVなら、 サブから入れるのはありです。 メインの側管からは入れません。 シングルのCVなら末梢で別ルートをとります。 ３）混ぜてもいいですが、普通はivでいきます。 1Aを24時間でいく意味があるのであれば問題ないですが、 意図はわかりません。主治医に確認を。 ちなみに、ご提示のメニューが全て混注でCVからいくのであれば ツッコミどころが多いです。 肺が悪いのか肝臓が悪いのか知りませんが、古すぎます。 オンボロ開業医のおじいちゃん先生ですか？ ネオフィリン2Aもそのうち中毒起こしますよ。
お礼
ありがとうございます。 補足の件もお願いできれば助かります。
補足
有難うございます。２４時間サイクルの意味は２４時間分の９剤（１５６５ml）を全部混ぜてそれを２４時間かけて滴下するという意味です。１２時間分だけ混ぜて滴下し、１２時間後に又同じ内容を滴下する、つまりCVでは調合を２回に分けることは出来ないのかどうかという意味です。 ネオフィリンは、このCVを開始する前に１２時間かけて２Aすでに滴下し終わっています。液量は既に2106ml投与したあとの追加です。 結局17時間で合計3096mlを滴下したそうです。 ＞ちなみに、ご提示のメニューが全て混注でCVからいくのであればツッコミどころが多いです。 の意味はどういうことでしょうか？ 入院時は37、2度 SpO2 99％ P 90 血圧151 意識明瞭 嘔気なし GOT 46 GPT 82 LDH 318 BUN 22、7 Creat 0，67 CRP 4，52 エンドトキシン 1，6 白血球 11300 腸蠕動音良好、 TP 6,8 Hb13 患者は80代女性 43kgです。 入院時の診断名は『脱水の疑い』のみでした。 よろしくお願いいたします。
お礼
お礼が遅くなってすみません。 ありがとうございます。
補足
度々の御回答に感謝いたします。 記載しました検査値は入院時のものです。SpO2は92％ともカルテに書かれていました。 あの検査値で ソリューゲンF500ml＋重ソー（配合禁忌？）×2回、ヒシナルク500ml、ネオフィリン２A、アミファーゲン２A、タチオン１A、テラプチク２A、側管でシプロキサン＋600mg、生食の計2100mlを12時間で投与したのです。6時間後、脈拍130、冷汗、呼吸苦、嘔気、振戦、高血糖が出現したのですが、Dr.callを受けた主治医は問題なしと判断し、点滴はそのまま続行されました。 その6時間後、血圧が160→70に低下しSpO2が42％になり瞳孔が散大し、呼吸停止し、人工呼吸器をつけた後 に、血圧60台の時CVを入れたと言うのが時系列でした。意識不明の重体になっていても、24時間の予定で9剤を投与するCVを挿入するのに意味があったのかと思ったわけです。CV開始後50分で死亡しました。 死亡の直前にミリスロールとラシックスを投与しました。 もともと脱水ではなかったと思うので、最初の2100mlの点滴が不要で、その原因で重体になったのではないかと思うのですが。 なにか御感想がありましたらお願いいたします。