カルテの開示について

質問

http://okwave.jp/qa/q7476075.html

上記で「交通事故に遭った後、医師が正しい診断書を書いてくれない」という件について質問した者です。

経緯は
１．去年父が車同士の追突事故に遭い、軽傷を負った（腕の捻挫、腰痛、首の痛み（ムチ打ち）等）
２．過失は相手側にあったので、父は近所の個人病院に通って診察を受け、診断書を提出して補償金を受け取るはずだった
３．診察を受けている間に、医師と父との間に（恐らく）感情のもつれがあり、医師が診断書を書くことを拒んだ
４．何とか診断書を書いてもらったものの、実際の怪我とは違う（腕の捻挫などが書かれていなかった）診断書を書かれ、保険会社から「これでは手続きができない」と言われた
５．後日私が付き添って病院に行ったが診察を拒否された

それで、昨日ここでいただいた回答（上記質問）を元に父に医師への対応を相談したところ、新しい事実が分かりました。

父はスポーツのコーチ（といっても女性や子供を対象にしたバドミントン教室のようなもの）をやっており、そのケアのために10年以上前からその病院に足の張りなどで通っていました。
（スポーツ医療もやっている病院なので）

すると、今回の交通事故で書かれた診断書に
「10年前からの既往症」
として
「メニエル、椎間板ヘルニア」
と書かれていたそうです。

保険会社はこの「既往症」を見て「これでは補償金は出せない」と言ったそうです。
（相手の保険会社の担当の人が丁寧な人で、「既往症がなければこちらでかけあう」と言われたそうです）

他の病院にも一応行きましたが、「既往症」と書かれた事実があるので他の病院での診断書ではダメだと言われました。

しかし父も家族も、メニエルや椎間板ヘルニアと診断されたという記憶は全くありませんし、父は「メニエルってどんな病気なんだ？」と病名すら知りませんでした。
元から病気や怪我には必要以上に大騒ぎする父が（軽い胃炎を胃潰瘍だ胃癌だと騒いだり）、メニエルだのヘルニアだの言われたのを家族に黙っていたとは思えません。

なのでカルテの開示を求めたいのですが、これは本人（本人が判断能力がなくて成年後見人などがいれば別ですが）でないと請求できないとネットで検索して知りました。

なので父にカルテを見せてもらいに行こうと言っても強情で頑固者の父は
「あの医者の顔を見たらまた喧嘩するから絶対に行かない」
と言ってききません。

しかし補償金をアテにして父が借金をしているので補償金がおりないと私たちが困るので何とかしたいのですが…

父の「委任状」などがあってもカルテの請求はできないのでしょうか。
また、過去のカルテを医師が書き換える（仮に「メニエル」が虚偽だったとして、今から「メニエル」と追加するなど）ことはできるのでしょうか。

回答No.2

happaohana · ベストアンサー

こんにちは。
前回も回答させていただいた者です。
ご質問内容に沿って、私のわかることを回答致します。

＞父の「委任状」などがあってもカルテの請求はできないのでしょうか。

個人情報保護法に基づき厚生労働省から指針が出ています。
「診療情報の提供等に関する指針」
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/06/s0623-15m.html
後に一部改正も出ています。
http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/doc/tsuchi/T110217G0091.pdf

開示については指針の７にあり、（２）診療記録の開示を求め得る者の
（３）に『患者本人から代理権を与えられた親族及びこれに準ずる者』
とあります。

＞過去のカルテを医師が書き換える（仮に「メニエル」が虚偽だった
として、今から「メニエル」と追加するなど）ことはできるのでしょうか。

電子カルテですと、過去のデータを改ざんできない又は追記・削除・
書換などをいつどのように行ったかという記録が残るようなプログラム
になっています。
真正性の確保といって、厚労省通知により電子カルテ三原則のひとつ
となっています。
一方、従来よりの紙カルテですと、追記・訂正はしようと思えばできます。
もちろん、裁判などで徹底的に筆跡やインクの様子などを調べれば
バレますが。逆に真正性が確保されていない電子カルテの場合は
痕跡を残さないことも可能でしょう。

保険診療では、医療機関は保険者（健保組合、国保等）に月毎に
診療報酬明細書（レセプト）を提出します。これには傷病名や診療行為
などが記載されています。
カルテ改ざんをご心配であれば、保険者にこのレセプトの開示を請求
することも可能です。（問診内容などはレセプトに上がりませんが。）
各保険者のレセプト保存期間は、協会けんぽ５年、健保組合10年、
国保は原則５年だったかと思います。
医療機関が過去のレセプトを取り下げ（保険者から回収）することも
できます。その場合保険者はデータを保存してから返戻します。

こうなると、ものものしい話ですね。
しかし本当に、どのようにこじれるかわからない話ですから、
個人で動くより、できるだけ早く公的機関や専門家を介入させるべきだと
思います。

お礼

度々のご回答ありがとうございます。

色々とややこしいんですね…
やはり専門家に依頼するのが最適なのでしょうが、前の方のお礼にも書きましたように当の父が賠償金をアテにして作った借金を私に払わせて、それで済ませるつもりなので問題解決に協力しようとしません。

もう泣き寝入り覚悟です…

回答No.1

rokutaro36

前回も書きましたが、事実と伝聞と想像をしっかりと区別しましょう。
伝聞と想像は、排除すること。

「メニエル」「椎間板ヘルニア」の既往があるから、
事故の損害賠償が受けられない……なんてことは、ありません。
基礎疾患がある場合、減額の対象となる場合がありますが、
画像診断などで確定が必要です。
単なる診断書だけでは、減額は認められません。
ましてや、不払いになるとは考えられません。

前も書いたように、病院にカルテの開示をさせるならば、
まずは、弁護士を雇って、裁判所から保全命令を出してもらって、
それから開示ですよ。

なぜなら、カルテの改ざんを防止することが最優先だからです。
探すから一週間待って……と言う間に改ざんされれば、
話はますますややこしくなるだけですよ。

同時に、保険会社に診断書のコピーを貰ってください。
次々と新しい話が出てきて、何が事実なのかわかりません。

お礼

何度もご回答いただきありがとうございます。

話をややこしくしてしまって申し訳ありません。
何しろ前の質問でも書きましたように父が人間的におかしいもので、私も事実の把握が困難なんです。
しかも賠償金をアテにして作った借金は私名義で私に返済させるつもりなので、自分の懐が痛まないものだから「もう面倒くさい」などとゴネて自分で動こうとしないんです…
やはり専門家に依頼すべきでしょうが、当の父が非協力的ですし私も毎日遅くまで仕事でなかなか時間がとれず…
あまりしつこく父に（問題の解決を）催促するとキレて暴れるので、私の力ではもうお手上げかもしれません…