想定外の診療費を請求された場合の対応策と救済策

2012/05/12 15:27

このQ&Aのポイント

想定外の診療費を請求された場合の対応策と救済策についてお伝えします。
不十分な説明により予期せぬ高額な診療費を請求された場合、どのように対応すればよいのかについて解説します。
医療費の支払いに困った場合の解決策や病院への要望について詳しく説明します。

想定外の診療費を請求された場合の対応策は？

事前の病院からの説明が不充分で、思いがけなく多額の実費負担を強いられることとなった場合にどのような対応策がとりうるのか、救済策の余地はないか等をお尋ねいたしたく、質問させていただきました。具体的には以下のとおりです。後期高齢者の母は、隔週で、点滴による投薬治療を受けています。４月の２度目の通院時に、会計窓口で、「４月から制度が変わって、すでに今月12,000円支払われているので、本日は会計は（支払いは）発生しません。」と言われました。５月に入って、点滴薬を変える必要があり、入院が必要と言われました。当日は、いつものように通院して診察を受けました。小生から「入院は、新しい薬に拒絶反応等がないかを観察するため、ですね。」と尋ねたところ、「違います。拒絶反応等は、点滴開始後３時間程度で判ります。入院は、病院側の事情からで、入院費とか、ありまして。どうしても入院したくないということであれば、入院しないでやることもできなくはありませんが。」とのことでした。この時点で、この発言が、「実費18,000円の負担になります。」という意味だったとは思いもよっていませんでした。入院しないで薬を変更すると事務的な面で病院が煩雑になるということかな、くらいに受けとめていました。上限12,000の理由も、「外来」と「入院」の意味合いも、よくわかっていない小生は、本日の点滴投与も当然12,000円の枠を使えると思い込んでいましたし、「入院費も12,000円の枠内に含めてもらえるんだろうか。」を心配していました。診察後、会計窓口で、「薬の変更に伴う入院で、入院費は、12,000円の枠内に含めてもらえるのか。」を尋ねたところ、「12,000円は外来の枠で、入院費は別です。」と言われました。小生は「外来」「入院」の意味合いについては、何もわからず、投薬料はいつものとおり、12,000円の枠が使えるものと思い込んでおりました。少し前に、父が同じ病院に１日だけ入院して7,000円ほどの支払いでしたので、母の入院費は、１万円前後と思い、１万円前後で母を２泊３日の旅行させたと思って、病院に協力しないといけないかな、と考えていました。退院の当日、会計窓口で、支払額は約18,000円でした。小生から「このうち、12,000円の枠をいくら使って、入院費分はいくらの内訳ですか。」と尋ね、「全額入院費で、枠は使っていません。」との回答で初めて行き違いを知りました。高額療養費制度に対する不勉強だと言われればそれまでですが、事前の説明があまりに不親切で、前述のとおり、「18,000円ほどの実費負担になります。」といっていただければ、母も小生も病院に気がねして「入院」を選択することはあり得ませんでした。この点を考えると、小生に１００％否があるようには思われません。納得がいかず、とりあえず、経緯をお話しして支払いは保留させていただいております。長くなりましたが、解決策として、高額療養費制度上、あるいは同制度に限らず、今回のようなケースで、実際の条文等は存じませんが、病院の経理事務として、従来の通院治療と同様に、「外来」として経理処理することはどうしても不可能なのでしょうか。「外来」と「入院」の区分けということかもしれませんが、法令・通達等のレベルで必ずしも縛られておらず、病院の事務レベルで融通が利く体系なのであれば、「外来」での経理処理をお願いできればと考えています。その他にも、対応策や救済策がございましたら、あるいは、小生の考え等に無理があるようでしたら、その旨についても、是非ともお教えいただきたく、よろしくご教示お願い申しあげます。

naminotown
お礼率82% (19/23)

医療
回答数5
ありがとう数6

みんなの回答 （5）
専門家の回答

質問者が選んだベストアンサー

ベストアンサー

1964orihime
ベストアンサー率49% (682/1372)

2012/05/12 23:41 回答No.4

http://www.nishi.or.jp/contents/00007158000600085.html 西宮市のHPから抜粋します。＞※平成２４年４月１日からは、同一医療機関等での高額な外来診療についても窓口でのお支払いは自己負担限度額までになります。（低所得I・IIの方は減額認定証の提示が必要）　通院＋入院の限度額は４４４００円です。今後外来を受診して限度額の１２０００円を支払っても入院費が１８０００円でしたので、　１８０００＋１２０００＝３００００　となりますので、病院側は枠は使っていません（１２０００円の支払いは必要）というお答えになったものと思われます。＞上限12,000の理由も、「外来」と「入院」の意味合いも、よくわかっていない小生は、　医療制度の説明は病院がするべきなのでしょうか。　３月までであれば、高額療養費については、質問者さまが加入されている後期高齢者医療広域連合に申請し還付を受けるべきものです。　今まで、保険料額の決定通知書と一緒に、高額療養費などの制度説明が入っていませんでしたでしょうか？＞病院の経理事務として、従来の通院治療と同様に、「外来」として経理処理することはどうしても不可能なのでしょうか。　入院されて、お食事もされていますよね？　入院時食事療養費　　http://www.kyoukaikenpo.or.jp/8,254,25.html 　　一食２６０円の負担をされたと思いますが、これも、保険適用になっているからこの金額なんです。　　病院に気を使ったこともわかりますが、どのような理由であれ、入院を承諾したのですから、いまさら通院扱いにしろというのは無理な話です。　強いて言えば、差額ベッド代を負担していたのでしたら、交渉の余地はあると思います。　治療は４月からお受けになっているのでしょうか？　今までの高額療養費の請求はきちんとされていますか？　確定申告の医療費控除も対象になると思いますので、必ずしましょう。　来年の後期高齢者医療の保険料や、介護保険料も変わります。　介護保険で、デイ・サービスなどを利用している場合は、「高額医療・高額介護合算制度」もあります。　　入院費の高額療養費は世帯単位ですので、お父様とお母様が同時に入院されている場合は、(共に後期高齢者医療に加入を前提とします）合算することができます。この場合は、窓口で支払いし、後日還付請求となります。　個人的には、薬の調整は入院で行った方が良いと考える方です。　確かに、重篤な副作用の拒絶反応などは３時間程度で出ますが、身体がだるいなどの軽微なものは、通院で疲れたものか薬の副反応なのかわかりづらいこともあります。　　入院費の負担は小さいものではありませんが、あまりゴネてしまうと、次回の入院がしづらくなるかもしれません。（生死にかかわるほどでなければ、ベッドが空いていないなどの理由で断られる）　どうぞ、お大事に。　

質問者

お礼 2012/05/13 02:30

とてもご親切ご丁重なご回答を賜り、心より御礼申しあげます。最後にご指摘いただきました件につきましては、最終的には自分自身を何らかの形で納得させて、終結に持っていかざるを得ないかとは思っております。 1964orihimeさまをはじめとしたみなさまのご回答やヒントをいただいて、自分なりに不明点も解明できつつあり、頭の中の整理もできつつあります。貴重なご回答をありがとうございました。

その他の回答 (4)

ebisu2002
ベストアンサー率59% (1878/3157)

2012/05/13 00:07 回答No.5

４月から変更になったのは高額療養費制度制度で後日返還される費用分の支払いも窓口で必要にならなくなっただけで、費用そのものが安くなったわけではありませんそのことの理解がないまま「12,000円の枠が使えるものと思い込んで」とすることに必然性は考えられませんまた、外来診療より入院診療では費用がかかる内容となることは容易に想像できることですから、費用の面で心配ならばあらかじめ確認なさるのが妥当だったと言えます入院についても緊急の場面ではなかったようですから、あなた側の考慮する時間、質問する時間もあり、最終的に同意なさってからのことでしょう。そして、こうした制度は病院が定めることではなく、あなたが利用しようと判断された後期高齢者医療制度として行政側が定めたものです詳細についてはお住まいの市区町村の担当窓口へお問い合わせください。