皮膚科に関する問題

質問

以下のような問題がありました。
「３５歳の男性。顔面に小結節が多発し、皮疹部の病理組織検査では、乾酪壊死を伴う類上皮細胞肉芽腫を認める。治療にはテトラサイクリンを内服する。この診断は何か？」
という問題です。いろいろ考えたのですが分かりませんでした。もし分かる方がいらっしゃれば教えて下さい。お願いします。

回答No.2

nyansuke123 · ベストアンサー

「乾酪壊死を伴う類上皮細胞肉芽腫」は結核を連想させますよね。
なのに治療はテトラサイクリン。
とくれば、顔面播種状粟粒性狼瘡ですよね。

病理像から長らく皮膚結核疹と考えられてきましたが、現在は否定されている、というやつです。

お礼

ありがとうございます。これで謎が解けました！

回答No.3

komokomorin

No2さんのほうが、顔面にできるという点で合致してますよね。参考までに

顔面播種状粟粒性狼瘡
【英】lupus miliaris disseminatus faciei
【独】Lupus miliaris disseminatus faciei
【仏】tuberculides papulo‐nodulaires
【ラ】lupus miliaris disseminatus faciei

皮疹の組織像が結核結節に類似するため結核疹＊tuberculidsの一つと考えられていたが，本症が結核性であるという証拠は全くなく，現在は酒さ＊rosaceaの亜型と考えられている．したがって原因は不明である．青年・壮年の顔面，とくに額，眉間，眼瞼縁，鼻根，鼻側寄りの頬に，対側性に病変が生じる．皮疹は1mmから5mm大の常色ないし紅色の丘疹，結節で，時に膿疱化する．中心臍窩のあるものもある．軟らかいもの，硬いものが混在する．自覚症はない．皮疹は多発性で，まちまちに散在，集族（簇），時に融合する．ガラス圧法＊diascopyで圧迫すると皮疹の中央に黄白色の結節が透見される．組織学的には，中心に乾酪壊死を伴う類上皮細胞肉芽腫が真皮上層にみられる．経過は慢性であるが，数ヵ月から2年以内に自然消退するものが多い．テトラサイクリン系薬剤がやや有効である．皮疹治癒後に虫喰い状の瘢痕が残ることもある．酒さ様結核疹rosacea‐like tuberculidと呼ばれるものは類症である．

お礼

なかなか混乱させる問題ですよね。ありがとうございます。

回答No.1

komokomorin

間違っていたらすみません。
皮膚非結核性抗酸菌症の中のM.marinum皮膚感染症かもしれません。
乾酪え死があることミノマイシンが効くことからそう考えました。