受診照会、対象者は？

質問

整骨院に行ったら保険組合から受診照会が初めて届いたのですがみなさん通院したらもれなく届くものですか？届く対象者は何かで決まるものですか？

回答No.1

eroero4649 · ベストアンサー

今から15年くらい前までは、整骨院（接骨院）では不正請求するのが当たり前のことでした。不正請求をしない院が全国にひとつでもあったのかと聞きたいくらい、それは当たり前に行われていたことでした。悪しき慣習だったんですね。
でも今は医療費を削減しなきゃいけない時代じゃないですか。だからもうそういう不正請求はアウトの時代になったのですが、どうしても業界の慣習で不正請求の癖が抜けきれないので、整骨院に行くと受診照会がよく来るのです。

まあ本音は健保組合も国も「整骨院での保険適用はやめたい」のです。だけどコロナ対策と同じで、日本人は一度決まったことをやめるのがとても苦手な民族なんですね。
なにしろ整骨院の先生たちの資格は「柔道整復師」で、バックには全日本柔道連盟とオリンピック競技で日本のお家芸とされる柔道業界がついています。政治的圧力がかけられるんですね。今はマッサージや鍼灸で保険適用させるのはとても難しいのですが、整骨院だけは政治力があるのです。

とはいえ国としての方向性は「基本、保険適用を認めたくない」ですから、狙い撃ちして「こんな面倒なことをいちいちやらなきゃいけないなら、整骨院じゃなくて病院に行こう」と思わせるようにしていると思います。一応名目上は「ランダム」ということになっていますが、意図があるのは明らかですね。

補足

詳しくありがとうございます。なるほど。
では整骨院に行き保険証を使用すれば、ほとんどの方に受診照会が届くという理解で良いでしょうか？