自転車で転んで病院。保険証はつかえますか？

質問

検索していると、使える・使えないと両方ありまして不安です！
先日の雪の日に自転車で買い物に行った時、ブラックアイスバーンに気がつかず、気がついたら尻もちをついていました。
直後は足首や手首が少し痛かったのですが、それは大丈夫でした。
背骨を押していくと1箇所だけ少し痛みがあり、背中を曲げると少しピキピキとした痛みが出て怖いです。
仕事でこわっている(筋肉痛？)なだけなのかもしれません。
しかしいつもはないピキピキとした痛みが気になります。
整形外科でレントゲンを撮って見てもらい安心したいと思っているのですが…
保険証は使用できるでしょうか？
休みの日でした。

回答No.10

OldHelper · ベストアンサー

質問者さんは、保険給付と治療を混同しています。
保険給付とは、治療にかかった費用や保障などをを保険を使って支払ってもらうことです。
保険金を請求するのなら、加入している保険会社に連絡をして、必要書類を提出する必要があります。
単に治療を受けるだけなら、自分の健康保険を使えばいいのです。

お礼

保険金が必要なければ、健康保険証を提示して、診断・治療が受けられるという事でしょうか？
保険給付を検索してみたら
https://www.aflac.co.jp/soudan/guide/contents/application/insurancebenefit.html
現物給付と現金給付というものがあり、現金給付の方が届けでないと受けられない?という事でしょうか？まだよく分かりませんが…

補足

行って来ました。
結論から言いますと、「雪の日に転んで背骨に痛みを感じる」と言いましたが、何で転んだかは聞かれませんでした。
レントゲンを撮ってもらい見てもらいましたが、痛みを感じる部分の骨と骨の間が他のところに比べると狭いようですが、異常ではないようです。
生活の中で狭くなったような事を言われましたが…。
そして寝っ転がり足をあげたり、背骨を押されたりしました。起き上がり腰を曲げたり反ったり、ひねったりもしました。
が、その時は痛みを感じませんでした。
しかし帰って来て布団に寝て背骨？を押すと痛みを感じ、仰向けで寝ていると痛いと感じる部分がじんわりと痛くなります。
骨じゃないとすると何なのでしょうか？
何故病院だと痛くなかったんでしょう…緊張しているからでしょうか？気がはってるからでしょうか？分かりません。

回答No.9

candymint1120

どんな怪我でも保険証は使えるでしょう。

使えないのは仕事中の怪我くらいです。

お礼

使えるのは、皆様からのご回答で分かりました。
ただし使うには届け出ないといけない？らしく、自転車で転んだ時は無かった痛みが一週間経って出てきました。自損事故になる？らしく、警察を呼んで事故証明書を貰わないといけなかったらしいですが、そんな事は知らなかったので、今更です。他にも色々な書類を保険組合?に届出しなければならないとか？？で、よく分かりません。
自転車で転んで、物損もたいした怪我もしていなければ、誰も警察は呼ばないと思うのですが…私は車の免許も持っていませんしね。すみません。
もう今更、どうしたら良いんでしょうかね？
背中痛いです。ただの筋肉痛なのか？違うのか？背骨がピキピキする痛みが何なのか?知りたいのですが…

回答No.8

jaz-1

病院のHPに有りました。
A病院
＞ 自損事故（単独事故）の運転者 → ご自身の「健康保険」が使えます。
B整形外科病院
＞単独事故（自損事故）の場合は、健康保険（通勤中の事故であれば労災保険）を使って治療を受けていただくことになります。

他で調べると殆どが「使えない場合もある」と記載されていますが
「使えない」とは記載されておらずに、どれも損害保険会社のHPですので、明らかに「自転車保険加入」への勧誘のような書き方ですね。
明日に病院に行かれる前に電話で病院に確認すると良いと思いますよ。確実で安心できますからね。

お礼

保険会社の勧誘ですか…？https://www.city.kikuchi.lg.jp/q/aview/109/1731.html
こちらは菊池市という所のページのようです。
こちらも同じでしょうか？
「Q 自損事故を起してしまったけど、届出は必要ですか?
A 自損事故の場合でも、保険給付を受けるためには届出が必要です。自損事故の場合であっても、本人の過失・事故の原因によっては国民健康保険が使えないこともありますので、必ず届出をしてください。」
とありまして。
jaz-1さま、本当にありがとうございます！

回答No.7

dragon-man

健康保険証は使えますよ。普通の医療行為ですから。

お礼

届出は必要ないですか？
自転車による転倒＝自損事故
になるようで…
「自損事故の場合でも、保険給付を受けるためには届出が必要です。自損事故の場合であっても、本人の過失・事故の原因によっては国民健康保険が使えないこともありますので、必ず届出をしてください」
no3さまのご回答より引用。
私も検索してhttps://www.city.kikuchi.lg.jp/q/aview/109/1731.html
にありました。
転んだのは1月8日です。今更ではないでしょうか…できるのでしょうかね？保険金？はいりません。保険証が使えて、何割負担ができたら良いのです。物損もなく、目撃者もいません。どうしたら良いんだろ…
そんな事にはなりませんかね？怖いです。行こうかどうか迷ってしまいます。
しかし気になります。放置もこれまた怖い気がします。

回答No.6

g27anato

自転車は法律上、
「車輌」つまり自動車と同じような扱いになります。

法律に則った手続きが為されてない場合には「無保険」や「保健適用外」の扱いとなり、
病院側では医療費補助の手続きができなくなります。

詳しい事は自転車を購入した店に相談して教わりましょう。

質問の事例は「自転車で～」という事から「自動車の自損事故によるケガ」と同様に、法律的な問題が生じたものと思われます。

…以上、参考まで。

お礼

保険証は使えないという事ですね。

回答No.5

jaz-1

丁寧な御礼を有り難う御座います。
NO１です。
昨今では「ながらスマホ」での自転車事故が多いので
自治体によっては「自転車保険」に必ず加入しないとダメな地域も有りますので、「保険が使えない」っていうのはその保険の事だと思いますよ。
普通に自転車で転んだのであれば健康保険は適用されますので
安心して受診されてくださいね。
背中の痛みの原因が分かれば安心できますもんね。

お礼

再回答、ありがとうございます。
検索していると、自転車での転倒は自損事故？で、保険証を使う為には、届出をしないといけないらしいです？
ドコに何を届け出るのかは、まだ分かりませんが…面倒ですね。どうしよう本当にさしないとダメなのかな～（泣）

補足

no3さまのご回答を見て頂けると有り難いです。

回答No.4

noname#252929

使えますよ。

交通事故では使えないと言う人がいますが、交通事故でも、全く問題なく使えます。

健康保険組合や、協会けんぽに問い合わせても同じく使えると言わせます。

交通事故で使えないと言うのは、病院(特に個人や私立)で、公立ならそんなことは言いません。
使えないと言うのは、使えないのではなく使わせたく無いからです。
理由は、病院の儲けが減るから。
健康保険は、治療の単価などが詳細にかめられていますが、健康保険を使わないとたれば、値段は自由に決められます。
大体健康保険の2倍の金額を取ります。
同じことをやって、売り上げが2倍ですから、健康保険を使って欲しく無いわけです。

患者のため？そんなの関係ありませんからね。

なかには、相手が悪いとな、なんで自分で金払ってる憲法保険使わなきゃ行けないんだなんで言う人もいるのですが、加害者がいる怪我の場合は、加害者に過失割合に応じた金額を請求(求償といいます)をしますので、ちゃんと相手に請求される仕組みがあるんです。

特に今回の場合、加害者がいない物ですので、何も問題なく健康保険は使えます。

お礼

私が行こうとしている整形外科は、大きな所ではありません。名前がついているので、個人なのでしょうかね…。
https://www.city.kikuchi.lg.jp/q/aview/109/1731.html

「自転車やバイクでの事故も必ず届出が必要です。
自損事故や自殺未遂などは第三者の行為ではありませんが、保険証を使う場合には届出が必要です。」
届け出ないと保険証は使えないんですかね？

回答No.3

okvaio

以下は、ある市町村のQ&Aです。
------------
Q 自損事故を起してしまったけど、届出は必要ですか?
A 自損事故の場合でも、保険給付を受けるためには届出が必要です。自損事故の場合であっても、本人の過失・事故の原因によっては国民健康保険が使えないこともありますので、必ず届出をしてください。
----------
とあり、届け出は必要ですが、保険は適用されるようです。
他にも調べてみましたが、ほぼ、類似しています。

保険証を使えない、つまり公的医療保険の給付対象とならないケースもあります。

保険証が使えない場合は、以下があるようです。
-------------
まず「業務上の災害」は、労災保険が適用となり、そもそも私たちに自己負担は発生しません。一方、無免許運転や飲酒運転などで起こした「法令違反」によるケガ、「第三者の行為」によってケガを負わされたケースは、保険証が使えず、医療費の全額を負担しなければなりません。交通事故によるケガは、この3つめのケースということになります。
----------

まあ、”自転車で”、とは言わないほうがスムーズかも・・・

お礼

届け出ないと保険証が使えないかも…ではなく使えないって事ですよね？
私も気になり検索していましたが、ゴチャゴチャになってきました。
やはり自転車での転倒は、自損事故って事になりますかね？
雪の日の自転車でのスリップは、過失になるのでしょうかね…チェーン？はしていませんでした。
歩いていたら、だったら大丈夫なんでしょうか？？

補足

警察にも届けなければならないのでしょうか？
https://www.city.hamada.shimane.jp/www/contents/1001000002308/index_k.html
届出のしかたは次のとおりです。
で、あったのですが…先週の金曜日の話です！転んだのは。その時は気づきませんでした。

回答No.2

hiro_1116

健康保険証は使えますので大丈夫です。

健康保険証が使えないと言う人がいるとのことですが、その理由は何だということになっていますか？
保険金がでるかとか、労災保険の適用になるかとかいう話とゴチャゴチャになっていませんか？

お礼

良かったです！
https://diamond.jp/articles/-/13353?display=b
http://www.diakenpo.org/asp/faq/faq.asp?articleid=358
例えばですが、この2つのページを見ました。
不安になりました。
ゴチャゴチャになっている可能性はあるとは思います。

補足

https://www.ins-saison.co.jp/otona/compensate/fp/07.html
公的医療保険制度に「第三者行為の届け出」が必要。
とあったのですが、届け出ないと保険証は使えないのでしょうか？

回答No.1

jaz-1

健康保険証は適用されますよ。
ただ、休日診療費と初めての病院なら初診料がかかります。
車はお持ちですか？
自転車なら、もしかしたら自動車の任意保険に特約として
自転車での転倒事故も保証内かもしれないので
一応、調べてみたほうが良いですよ。
私の母親はその保険で治療費と保険金を受け取れましたから。

お礼

休日に行く気はありません。
初診料は仕方ないです。
車は私も家族も持っていません。
保険証が使えるなら、正直に言っても大丈夫ですね。
もし駄目なら、歩いていて転んだと言おうかと考えていました。
検索していて使えないとあるのは、ダメな病院もあったりするんでしょうかね…

補足

https://www.city.kikuchi.lg.jp/q/aview/109/1731.html#:~:text=%E5%85%88%E3%81%AB%E5%8A%A0%E5%AE%B3%E8%80%85%E3%81%8B%E3%82%89,%E3%81%AF%E5%B1%8A%E5%87%BA%E3%81%8C%E5%BF%85%E8%A6%81%E3%81%A7%E3%81%99%E3%80%82
「自損事故や自殺未遂などは第三者の行為ではありませんが、保険証を使う場合には届出が必要です。」
とあったのですが、届け出ないと保険証は使えないという事でしょうか？
すみません！