保険の請求が通りません

質問

保険の請求が通りません

知人の方の保険に夫婦で６年くらい前に入りました。

毎月の支払いは2人で40000円ほどです。

昨年には私が事故をして怪我をして通院をしたので知人に保険請求をしたところ保険の適用外とのことで支払われませんでした。

今月に家内が自分の過失で全治3ヶ月の骨折、打撲と診断され入院はしなかったのですが通院を週に4回と週に2回のレントゲン撮影や診察で治療費にお金がかなりかかることになりましたので保険を使おうとしたところ知人からは「この保険は死んだ時や入院したときに支払われるものなので適用外です」と言われました
証書の確認はしてないのですが保険に加入するときは知人からは通院でも出ると説明はありました。

保険で働いている知人は保険の加入者を増やすこともですが保険の請求を支払わないようにすることもノルマなのでしょうか？

今回のことで対策はありますか？

回答No.6

ROMIO_KUN

契約書と言うか保険の証書を持って直接保険会社に直接出向いたらいかがですか？

事故でもなんでも怪我をして治療の事実があるなら、聞き方は簡単なほうです。
病気ですといつからの病気であるのか（加入前からであるとか）の症状の認定がややこしいものですが、
事故とか怪我ならはっきりしていますので。

察するに
『「この保険は死んだ時や入院したときに支払われるものなので適用外です」と言われました』
は死亡保険なのでしょう。
『証書の確認はしてないのですが保険に加入するときは知人からは通院でも出ると説明はありました。』は
当初の説明では特約に入っていた場合の話をしたまでなのでしょう。
実際に契約した保険についての内容では無い可能性が大きいです。
値切って特約を外したものと推測します。

１つ言えることは、約款を読まずに出向いたら馬鹿にされて相手にされないかもしれません。
保険会社は支払いの段階になるとコンプライアンスもへったくれもありませんので。

しっかり払ってくれるのは死亡した場合だけです。
ただし、死亡しても本人がお話できなくなっていて家族が忘れている場合もありますし、保険会社はそれを狙って
払わずに済むことを期待しているものです。

回答No.5

kanstar

まず、他の回答にある通りですが、生命保険の保険保障範囲は、全て「保険約款」に書かれています。

なので、殆どの生命保険の勧誘では、契約前に「保険約款」を交付しているはずです。

よって、ご質問者様が「保険約款」を読んでいない又は理解していなかったのどちらでしょう。

ちなみに、「生命保険外交員」の口頭説明は、後々言った言わなかったとトラブルになることが多いので、全て書面に書かれていることが優先されます。

通常は契約時に交付した書類をご質問者様が理解したからこそ、契約書に署名と捺印したとみなされます。

また、生命保険金の請求を受けた場合には、本社の審査部門が担当しますので、幾らご友人が「生命保険外交員」だったとしても、保険金の支払いをするかどうかの判断には一切関与出来ません。

回答No.4

noname#252929

保険は、保険約款に書かれている事が全てです。

怪我などで出る保険でも、交通事故では出ない。というものも多くあります。
交通事故は、相手がいるため、その相手から賠償されるから、保険の支払い条項から削除する事で、保険の毎月支払う金額を下げるという事ができるからです。

ただ、そういうものでも、入院や手術に関しては、一定金額まで支払われる。というものがあります。

一般的に、生命保険だと、交通事故を対象外（入院や手術を除く）にしているものが多いのが普通です。

回答No.3

404113

保険の約款を見て確認してください。何でも人任せなんてありえません。

回答No.2

OKWave0366

知人の方ではなく保険会社に直接問い合わせればいいです
加入するときの口頭説明ではなく実際の契約内容がすべてです

回答No.1

aokii

その保険は詐欺かも知れません。契約した保険会社に電話で直接相談してみてください。