診療報酬の引き下げについて

質問

私は今、規制緩和について学んでいます。現在の診療報酬は中央社会保障医療協議会と言う舞台で一元的に決められていますが、日歯連の汚職事件にも見られるように政治的圧力が働き、医療機関寄りの価格で決められているのではないかと思います。
　こうした診療報酬の決定に市場原理を取り入れたり、より開かれた価格決定が行われるにはどのような案が考えられるのか教えて下さい。どうぞよろしくお願い致します。

回答No.3

huita

市場原理を取り入れることが、価格低下につながらないのがこの分野のやっかいなところです。もっとも市場原理を取り入れたアメリカの医療費が世界で最も高く、市場原理のない共産圏や社会主義的な統制的な医療制度の国の医療費が安いということは、他の商品では考えにくいことでしょう。同じ手術を一律１０万円の値段で１００人にするより、５００万円の値段設定で金持ち２人だけに施した方が医者は楽です。市場原理を導入するとそれが可能になります。供給量が限られているし、かといって医大を１０倍作って医者を粗製濫造しても、国民のためになりません。

　比較的参考になるのが予防接種で、これは各病院医院が自由に設定しています。予防接種で元を取らなくても、予防接種の時に病気を見つけ出して、それを治療すると言って通院させれば良いので、原価割れの価格をつけているところもあります。だいたいそういうところであやしい医療をやっているところが多いです。

　審議過程の開かれた診療価格設定は必要ですが、、市場原理の導入の問題は別でしょう。いま自由価格の美容整形業界は、世界に誇れる内容でしょうか。エロ雑誌の裏面の広告は美容整形の広告ばかりです。
　今回の汚職のことと市場原理導入のことは、本来関連づけられないことです。

　そうは言っても日本もアメリカナイズされてゆくのでしょう。アメリカの医療関連会社が虎視眈々と日本を狙っています。金持ちでも無所得者でも同じ医療が受けられた時代は、日本ではもう過去のことになると思います。

補足

ご回答どうもありがとうございます。診療報酬決定過程での市場原理とは価格の競争原理と言う意味で使ったつもりだったのですが、様々なコメントや解説を読んでいて健康保険組合の民営化と言うことが解決策なのではないかと関心を持ちました。もしよろしければこれについて詳しく教えて頂けると幸いです。どうぞよろしくお願い致します。

回答No.2

kiasama

こんばんは。
kiasama＠医療人です

診療報酬についてですが、基本は
・これから活性化させたい診療科の点数は引き上げ傾向
・患者数が大幅に増加しているものに関しては引き下げ傾向
ということが言えると思います
これが市場原理といえなくも無いですが・・・
医療費上限が決まってしまった昨今では、かなり厳しい引き下げも見られるのが現状のようですね。

また、価格が医療機関よりであるのであれば、まず全医療費自体のベースアップを狙うのではないでしょうか？
医療機関に勤める身としては今年の診療報酬改定はとても痛みを伴うものでした。
ですから一概に医療機関よりとは言えないと思います

開かれた価格決定についてですが、オープンである以上、いろんなところからクレームや希望が出てくることが予想されます。医療機関と患者さんでは全く反対のことを考えていることも珍しくないと思われます。
ともすると、意見ばかりが多すぎてまとめきらないなんてことになることはないのでしょうか？
理想で言えば、医療機関、政府（厚生労働省）、患者さん（市民団体等）の代表で話し合いをもって、経過、結果を公表し、国民の理解を得るべきだとは思っています。

下記ＵＲＬに以前に私がしたお粗末な質問がありますのでよろしければ参考にして下さい。

参考URL：

http://oshiete1.goo.ne.jp/kotaeru.php3?q=903622

お礼

ご回答どうもありがとうございます。参考URLの方も全て読ませて頂きました。大変参考になりました。
　ところで参考URLの中のPigionさんや日本経済研究センター理事長の八代尚宏さんは健康保険組合の民営化と言うことに触れてらっしゃいましたが、これが診療報酬の決定過程に市場原理（競争原理）を取り入れる抜本的な策なのではないか、と感じました。これについて詳しく教えていただけましたら幸いです。どうぞよろしくお願い致します。

回答No.1

s61-lj57

質問が矛盾していませんか？

　市場原理を導入すると言うことは全くの自由診療になると言うことですから、公的に診療報酬を決定する必要はないのでは？

補足

例えば公共事業において競争入札を導入したことによってコストが大幅に低下したと言う事例は数多くありますが、そのような競争原理（市場原理）を診療報酬決定の過程で導入することはできないのか、と言う意味で質問させて頂きました。
　ご指摘のような全てを自由診療にすると言うことは現実的に起こりえない話しですし、あくまで診療報酬決定の過程で可能な限り競争原理（市場原理）が働くような抜本的な改革案と言うのは何か考えられるのかお聞きしたいと思い、質問をさせて頂きました。どうぞよろしくお願い申し上げます。