レセプト・テグレトール錠の病名は？

質問

レセプト点検の仕事を始めたばかりです。

傷病名に対する「テグレトール錠２００ｍｇ」の適応はいかがでしょうか？
薬価表を見たのですが、判断できないので質問させてください。
私は「てんかん」の病名が必要だと思ったのですが・・・
レセプトでの病名は以下の通りです。

・経口摂取困難　・低蛋白血症　・喀痰喀出困難　
・水頭症　・体部白癬　・左大腿骨大転子部褥瘡　
・痙攣発作　・呼吸不全　・糖尿病

どうぞ、よろしくお願いいたします。

回答No.3

etranger-t · ベストアンサー

ＡＮｏ．１です。
そうですか、役所のレセプト点検の方なのですね。

僭越ながらもう少し突っ込んだ意見を言わせて頂くと、確かに「痙攣発作」という病名がありますが、では痙攣発作の引き起こす主病名の記載がないですよね。
質問者様の仰る「てんかん」から来るものなのか、あるいは脳に外傷を受けて来るものなのか…？

疑い出せばきりがありませんが、医療にかかわる仕事をしていましたので、請求を通すために病名を付けているのはいくらでも見てきました。どこか不自然な感じがしますね。

生殺与奪権で減点扱いにしても良いような気がしますが。

お礼

ご丁寧にありがとうございます！
返事が遅くなりすみません。

恥ずかしながら知識不足で、仕事がなかなか進みません。毎日自宅で勉強しています。レセを見て、その方の病状などがパッと浮かぶように、頑張ります！

回答No.2

-antsu-

痙攣発作が病名として付いているので
請求は恐らく通ると思いますが・・・。
ただ、請求をチェックする人にもよるかもしれません。

Drによっては、病名の事で事務員から指摘を
受ける事で気分を害されたり憤慨されるDrも
いらっしゃる場合があるので、減点や返戻が来てから、
伝えたほうがいいと思います。

お礼

早々のお返事ありがとうございます！
市役所のレセプト点検の補助をしています。まだ、薬剤名に慣れず、薬価表・早見表片手に必至です。痙攣発作で通るものなんですね！担当職員の方が休んでいるので、相談できずにいました。

病院の事務経験があるので、Ｄｒに言いにくいのわかります（泣）がんばります！

回答No.1

etranger-t

質問者様は事務部門の方ですよね？
レセプトにおいて、薬剤と病名は一致していなければいけませんが、悩んでおられるということはカルテにテグレトール錠に対する病名が記載されいないということですね。

これは、ここでご質問されても答えられる人はいないと思います。病名を付けないのは医師の怠慢ですから、主治医に病名をきちんと付けてもらってください。

お礼

早々のお返事ありがとうございます！
事務ではなく、市役所のレセプト点検の補助です。レセプトを見て、「てんかんの病名が必要ではないか？」と思ました。担当職員の方が休みだったので相談できずにいました。