事故から３ヶ月で『症状固定』と言われました。。。

質問

はじめまして。

今年の９月２０日頃に追突事故をして今整形のほうへ毎日リハビリに通っています。
事故内容は、住宅街の信号のない交差点で、私が優先道路を走っていて脇道（右側）から車が突然出てきたので、結果、私が相手の車の横にぶつかり横転させてしまいました。
まだ割合は決まっていませんが、私の主張は『８：２』と保険会社に伝えていますが、相手は『５：５』と主張しているそうです。

相手は言い分は、カーブミラーでちゃんと確認したが、私の車が猛スピードで走ってきたと。。。
私自身、住宅街ですし３０ｋｍ位しか出しておらず、お互いワゴンRということもあり衝撃が少なくても横にぶつかったら簡単に横転もすると思うのですが。。。
この件（割合）に関しては保険会社にすべてお任せしていますのでそのうち解決してくれると思いますが。。。（裁判になるかもしれません。。）

前置きが長くなりましたが・・・相談なんですが、先日相手側の保険会社から電話があり『保障を打ち切りたい』と言われました。
保険会社の始めの言葉が、『相手の車が横転され、相手が大怪我をしてもおかしくない事故でしたが、相手の方は１つき程で通院は終わっていますがあなたはまだ通院されているそうで、症状固定とさせていただきたいのですが』と。。。

実際まだ首や右足の付け根（衝撃の際、ブレーキを踏んだときに痛めました。。）に痛みを感じますし、休み明けの月曜日にはやはりいつもより強く痛みを感じます。
何を根拠に『症状固定』と言われるのか分かりません。。。

そもそも３ヶ月位で症状固定と判断されて『打ち切り』になることもあるのでしょうか？
私自身、最大１８０日は保障してくれるものと思っていたのですが。。。

回答No.1

zorro · ベストアンサー

症状固定とする判断は間違いです。強力に反対すべきです。

お礼

直接会って話したいと、その相手保険会社の方に言われました。
zorro様の仰るように、とりあえず月曜日に電話してくるようなので納得してもらえるようにもう一度強く言ってみます。

できれば保険会社の人と会いたくないのですが、正直に断ってもいいのでしょうか。。。
会うと絶対に打ち切りの形に話を進められそうで。。。

アドバイス、有難うございました。

回答No.6

oshiete-q

＃２です。

症状固定の意味合いがうまく伝わってないようですね。
＞その時にでもまだ治療が必要なことを先生に伝えようと思います。
　症状固定とは治療の打ち切りを意味するもではありません。症状固定後に治療を続けることは自由です。前にも書きましたが「劇的な改善が望めない状況」というのがポイントです。こういったケガはいわゆる「日にち薬」というのも必要かと思います。おそらく書き込みを見るだけでは「一進一退」の状況だと思われます。だとしたら症状固定という選択も有かなとはおもいます。

お礼

昨日、リハビリの後に診察してもらい先生に今の状態を説明すると『良くなってきているのでもう少し続けてくださいね。まだ今の段階では症状固定と言えないと保険会社に言っときなさいね！！』と言われました。

帰ってから保険会社に電話して伝えましたがやっぱり聞いてもらえず、挙句には『裁判でも何でもしてください。こちらは勝つ自信がありますから』と言われました。

そのことを私の保険会社の担当の人に言うと呆れたようなかんじで、『そんなこと言って来たんですか。。』と言っていました。

これから弁護士の方に相談する手続きをとっていこうと思います。

アドバイス有難うございました。

回答No.5

tpedcip

お礼の返答です。
先にも書きましたが確実に症状が改善されている場合は症状固定とはなりません。
保険会社の担当者と面談しなければ強制的に打ち切り、面談しても打ち切りの可能性は高いと思いますが膝を詰めて話し合いをされては如何でしょうか。
とにかく先生の意見を聞いてからの面談が良いように思います。
納得がいかなければ健康保険使用にて治療を続け交通事故紛争処理センターに持ち込むのも手だとは思います。

お礼

私が納得できないと言うと、保険会社の方に『とりあえず、こちらとしては年末までとさせて頂きますのでご理解くださいね』。。みたいな事を言われました。
私は絶対承諾しないでいると、『２．３日待ちますのでまた連絡ください』と言われました。
その後、病院へ行ってリハビリの後に診察して先生に聞いてみたところ、『良くなってきているのでもう少し続けてください。。。今の状態で症状固定とは言えないと保険会社に言っときなさい！！』と言われました。
で、そのことを相手側の保険会社に電話して先生からそう言われた伝えましたが、やっぱり聞いてもらえず、挙句には『裁判でも何でもしてくれて結構です。こちらは勝つ自信があるからね』と言われました。

そのことを私のほうの保険会社に言うと、私の保険内容に弁護士に無料で相談できる特約があるそうなので相談してみようと思います。

アドバイス、有難うございました。

回答No.4

h2goam

医者と相談の上、医者が保険会社の言いなりで「症状固定」を主張し、その主張に納得いかないのなら、
１．直ぐに治療の中止又は転医を申し出をする。
２．別の病院で交通事故の治療と申し出た上健康保険を利用する。
３．健康保険の負担金分は自賠責の被害者請求（内払金制度利用推奨）。
４．事故より６ヶ月経過以降医師と相談の上適時に症状固定。
５．後遺障害が残っていれば後遺障害診断書作成。
６．自賠責の傷害の１２０万の残りあれば残り分被害者請求及び自賠責の後遺障害の請求。
７．自賠責と任意の差額を任意保険に請求。
以上です。

お礼

詳しいご説明、有難うございました。

病院の先生に相談したところ、半年も経っていないのに『症状固定』とは言えないとのことでしたので、今までどうり通院しながら、相手側の保険会社の方と話し合っていきたいと思います。

回答No.3

tpedcip

症状固定とは前２～３ヶ月の状況と今現在の状況に変化が無い、つまり治療をしているが症状が変わらない状況を言います。
このような状況であれば症状固定とされても問題は有りませんが、確実に症状が改善されている場合は症状固定とはなりません。
医師に今現在の状況を説明し、保険会社から症状固定の話が来ているが先生の意見は如何でしょうかと確認されることをお勧めします。

>私の主張は『８：２』
って事は貴方が８割ですか？
過失割合は自分の方を２：８と先に書きます。
ご注意ください。

お礼

＞過失割合は自分の方を２：８と先に書きます。
。。。知りませんでした。
今さらながら、勉強になりました。

来週あたりにまた診察すると思いますのでその時に先生に今の症状などを詳しく説明します。

ただ、保険会社から明後日（月曜日）に会って話をする日時の確認の電話があるのですがそのときの対応はどうしたらよいのでしょうか？
調子が悪いから行けないとでも言ったらいいのでしょか？でもリハビリには行くので会わないようにする理由が分かりません。。。
もしお時間よろしければアドバイスくださると嬉しいです。

症状固定について詳しい説明をいただき有難うございました。

回答No.2

oshiete-q

症状固定というのは、「治療を続けてもこれ以上劇的な回復が見込めない」といった状態をさすのであって、別に「これ以上回復は見込めない。症状は完全に固定した」という意味ではありません。こういった説明は受けたでしょうか。

保険会社がどういった発言をしたのかわかりませんが、現在リハビリ中ということなので、「症状固定」に該当する段階なのかもしれません。

＞そもそも３ヶ月位で症状固定と判断されて『打ち切り』になることもあるのでしょうか？私自身、最大１８０日は保障してくれるものと思っていたのですが。。。

別に治療に関して期限が決められているとかいったものではありません。３ヶ月も１８０日もありません。ただ保険会社は正しく保険金の支払いをするために、３ヶ月程度を目処に医療調査をしたりもします。

いずれにしても一度担当医と相談することですね。症状固定の判断は保険会社が単独でするものではありませんし、質問者さんが判断することでもありません。

お礼

そうですか。。。
３ヶ月を目安にされていたんですね。。。

来週あたりに月に１度の診察があると思うので、その時にでもまだ治療が必要なことを先生に伝えようと思います。

実際、事故当時よりは痛みは弱まったと思いますが、今でも朝起きるときに痛みを強く感じたり感じなかったりなので。。。

アドバイス、有難うございました。