脳の手術について

質問

はじめまして。わからないので質問させてください。

私の母は以前から足腰が弱い為、リハビリセンターでケアをしているのですが、最近右半身不随になり車椅子での生活になりました。介護士の方が「脳梗塞の疑いがあるのでは？」と言ってきたので昨日病院で検査をしました。

内容をまとめます。
＝＝脳内の様子＝＝
(1)左脳中央に脳梗塞あり
(2)脳梗塞の近くに未破裂静脈瘤あり（５ｍｍ程度）
(3)水頭症あり（発見時より１５年経過→手術経験無）
＝＝身体的様子＝＝
(1)右半身不随で車椅子生活になった（年明け）
(2)記憶力低下、痴呆症状が出ている
(3)骨粗相症で背中がかなり曲がっており、普段の歩行も困難。改善する為リハビリを行っている。
(4)年齢６５歳
(5)首から下のＭＲＩには以上は見られなかった

先生とお話したところ「未破裂静脈瘤と、水頭症の手術をした方が良い」と言っていました。ただ、年齢が高いので「手術しても正解。しなくても正解、としか言えない。どちらを選ぶかは家族で決めてください」と言われ、いまいち判断がつきかねます。
現在は、昨日処方された「バファリン」というお薬を飲んでいます。「これを飲むことで、未破裂が破裂する可能性はありますが、飲まないよりは改善の道があります」とのことでした。

手術ですが、母の脳の状態を見て施したほうが良いのでしょうか？リスクの部分の説明も「ある」と言われるも、具体的なお話はありませんでした。私としては、母に長生きしてほしいので最良の処置を望んでいるのですが・・・。

どなたかご意見ありましたら、どうぞ助言の方よろしくお願い申し上げます。

回答No.1

MK1 · ベストアンサー

脳神経外科医ですが、手術適応があるかどうかはなかなか難しいところだと思います。担当医もはっきりとどちらがいいとは言い難く、ご家族の判断に下駄を預けたのでしょう。
しかし、ご家族としても専門家以上にもっと判断が難しい状況だと思います。
結論からいえば、入院中でなければ他の専門医のセカンドオピニオン（他の病院での再診断）が得られれば、是非それをお薦めします。
問題なのは、未破裂動脈瘤が手術適応の境界域の大きさであること。通常未破裂瘤を発見した場合には５～６ミリを境にそれより大きいときには手術を検討します。しかし、その際、患者の年齢や動脈硬化の程度、血圧、手術に耐え術後回復しうる体力の有無、病巣の場所、瘤形状、成長している（大きくなってきている）か否か、選択できる術式、他の疾患を考慮して検討しますが、もし、それでも結論がでないときは、家族の意見を集約してもらうことと、他に緊急性がなければ経過観察とします。
観察期間は３ヶ月くらいとして、毎月MRIで経過を診ます。動脈瘤に成長が見られなければ手術は見送ります。
また、手術を実施する場合も血管内手術を第一選択としますが、その理由は低浸襲低リスクであることと脳梗塞治療との併合がよりスムーズといえるからですが、そのためには患者さんの血管の状態が重要になります。すでに脳梗塞を発症していることから、血管のアテローム変性（動脈硬化）が進んでいることが予想されるからです。それによってこの術式が可能か否か決定されます。
一方、開頭術は病巣部位、瘤形状からクリッピング等で根治的に治療可能とした場合のみ実施します。開頭手術による何らかのダメージはありますし、さらに水痘症（治療方法に関しては書かれていないので分かりませんが）があるということは予後も厳しいと予想されますから、手術の結果「寝たきり」になる可能性もあります。
さらに痴呆の進行状態からQOL（手術後の生活の質）を考慮する必要があります。現在のリハビリの状況も検討要素です。
これらを総合して判断しますが、手術予後は楽観できないこと（つまりご家族には看病の負担があること）を前提に、まずご家族で話し合われて、専門的な判断は他の病院でのセカンドオピニオンを得るというのがベストだと思います。どうしても結論がでなければ経過観察の後、また改めて検討することにしたらいかがでしょうか。
なお、手術適応という点で65歳という年齢は一般には高齢とは言えません。ただ動脈硬化など血管年齢が高ければ別ですが、血管内手術では70歳代後半まで実施しています。また、バッファリンは末梢血管を拡張し血圧を下げる効果があり、脳梗塞の改善と再梗塞の予防のため投与されていますが、とくに未破裂動脈瘤に作用はしません。ただ、破裂した場合により多く出血する可能性があり、重いクモ膜下出血（SAH）に陥る可能性があるということです。

お礼

MK1様、ご回答ありがとうございます。

＞担当医もはっきりとどちらがいいとは言い難く、・・・
「手術するかしないか」本当に悩ましいところです。
色々皆様の助言を頂き、今度セカンドオピニオンに行こうと思います。

母のリハビリ生活は５年を過ぎています。最近リハビリ内容を強化し、時間も以前より長くなりました。半身不随になる前からその時々に応じた投薬も受けています。

セカンドオピニオンに行く際には、こういった内容も先生に伝え、より詳しくお話を聞き検討します。
そして、病気を「びびる」のではなくまずは「受け入れる」余裕を持とうと思います。その為には色々学ぶことが多いのですが・・・。

本当にありがとうございます。

回答No.4

yellowbird

追記させて頂きます。

「水頭症」についてですが、
単なる「水頭症」でしょうか、それとも「正常圧水頭症」でしょうか？
また、それについてある程度精密検査は受けていらっしゃるでしょうか？
１５年放置されているようですが、そもそも「水頭症」が身体の状況を悪くしている原因とも考えられるのではないでしょうか？
一度主治医と相談されて、「水頭症」についての治療法とそれによる改善の見込みについて何通りかの選択をお聞きになってはいかがでしょうか？
というのも「未破裂動脈瘤」については急ぐ必要はないと申しましたが、「水頭症」は症状や痴呆の改善に関係するかもしれませんよ。

お礼

yellowbird様、ご回答ありがとうございます。

水頭症ですが、「交通性水頭症」と言われました。
過去に水抜きの手術をするよう言われていたようですが、母は拒否していたようです。

また、１３年前に交通事故にあい頭部を強打したのですが、その時は水頭症以外の異常は見られませんでした。

今回、「脳梗塞」と「未破裂」が見つかっているので
もし手術をするなら、その時に再度お話をしましょうと言われています。
それから、水頭症の手術は「頭に小さな穴を開けて、脳圧を見ながらチューブを通して隋液を抜きとる」と一度説明があり、「未破裂もするなら頭を開閉する」と言われました。いずれにせよ、「手術をするならこんな感じです」といった説明と私は受け止めました。

私も無知識のまま先生のお話を聞いているので、聞き逃しもあると思います。
今回の検査結果や、皆様のご意見などを得てセカンドオピニオンを受け、再度ご報告させていただく予定です。

本当に色々ありがとうございます。

回答No.3

yellowbird

神経内科医です。

まず、整理しないといけませんが、ご本人様や貴方が何を望んでいらっしゃるか？ということです。
（どこをよくしたいのか？ということ）

右半身不随のために検査を受けたのであれば、主治医の先生から、箇条書きの内容のうちどれが問題かを確認するのが先決でしょう。

箇条書きの内容はあくまでも画像所見であって、みつかったものを全て治療したからといって、症状の改善にはつながらないと思いますよ。（とくに「未破裂動脈瘤」を今手術しても「右半身不随」がよくなるとは思えません。）

今の段階では、今身体の状況を悪くしている疾病と将来的に問題になる疾病を分けて考えて、優先順位をつけた方がよいでしょうね。
そのためにも、まず何故「右半身不随」になったのか？を解明しなければならないと思います。

手術自体は急ぐものではないと思います。

お礼

yellowbird様、ご回答ありがとうございます。

＞ご本人様や貴方が何を望んでいらっしゃるか？ということです。

母は以前より、普段の生活での歩行が困難でした。
今回右半身不随が出てしまい、トイレやお風呂も人の手を借りるのが申し訳ないと言っており、本人（母）としてはせめてそれ（半身不随）が改善できたらと考えているようです。
私としては、母が望む状態が一番と考えております。

＞手術自体は急ぐものではないと思います。
それを聞いて少し安心しました。
他の方もおっしゃっているのですが、セカンドオピニオンを受けてみようと思います。

本当にありがとうございます。

回答No.2

inoge

動脈瘤手術の適応は
メリット＝破裂する危険性×予想される余命
デメリット＝手術の危険性
の両者を比較して考えます
画像所見・神経学的所見・動脈瘤の位置・大きさ・形状など情報が不足で診察しないとまともな答えはしにくいと思います。セカンドオピニオンを得られるのもよいでしょう。

動脈瘤に関しては「未破裂」でこのサイトの過去の質問を検索してください。同様の質問が多数あります。

お礼

inoge様、ご回答ありがとうございます。

＞動脈瘤に関しては「未破裂」でこのサイトの過去の質問を検索してください。同様の質問が多数あります。

拝見しました。
「未破裂」の手術に関してはゆっくり構えメリットやデメリットもきちんと受け止め、家族と相談しながら他の病院でも検査をし検討してみます。

本当にありがとうございます。