「医療費のお知らせ」内の金額の相違について

質問

先日「医療費のお知らせ」が届き、手元の領収証の金額と照らし合わせをしたのですが、利用した医療機関3カ所の内1カ所（歯科医院）に記載されていた金額に差異がありました。因みに、相違があったのは、“保険でかかった医療費の総額”と“あなたが窓口で支払った額”という2つの項目でした。
支払い金額は、保険点数に３を掛けたものですから、四捨五入などの関係で多少の誤差は生じるかと思いますが、私の場合、多少ではなく数千円の相違でした。勿論、保険外負担（自費治療）などはありません、しておりません。
何故、この様な相違が起きるのでしょうか？因みに、この医療機関は、以前にもこのような事がありました。何か、制度的な事が関係しているのでしょうか？？
お分かりになります方、ご教示の程宜しくお願い致します。

回答No.3

kurione · ベストアンサー

“保険でかかった医療費の総額”と“あなたが窓口で支払った額”のどちらが差が大きいかで決まると思います。正直この情報だけでは何とも言えません。かなり複雑です。そこで一般論でお話しします。医療費は保険請求から3ヶ月後に支払われます。例えば7月の1ヶ月の診療に基づいて算出されたものが医療機関に支払われるのは10月になります。したがって医療費のお知らせは何ヶ月分の算定がづれる可能性がありしかも丸々1年分ではないと思います（確かではありません。）領収書はその月々の金額（7月、8月、9月が記載されます。）
例えば平成29年11月から平成30年9月の医療費と平成30年1月から12月の領収書より算定すれば、違いが出るのは当たり前です。医療費のお知らせに記載されている期間を念の為確認してみてください。もし明らかな間違いないなら健保なら3ヵ月以内に文書又は口頭で社会保険審査官(関東信越厚生局内)に対して問い合わせてください。その差額の理由が判明しますし、審査請求をすることができます。
保険診療は医療機関から自己負担分を除いた分がそれぞれの加入保険側に請求され、それが適切か（保険が効く治療か？治療内容と保険病名との訂正かが厳しい審査がおこなわれ、不適切と思われた物に関しては、請求棄却としてその分は病院負担となります。患者さんに請求は出来ません。

お礼

本質問につきまして、大変詳しく、またご丁寧な回答を頂き、誠にありがとうございました。早々にお答えを頂いたにもかかわらず、お礼がここまで遅くなりました事、お詫び申し上げます。
同時期に通院していた他の病院は、特に問題は無かったという事もありまして、ちょっと気になり質問させて頂きました。もし、次回も違うようでしたら、審査請求も考えてみようかと思います。
この度は、お世話になりました。

回答No.2

zabusakura

そういうので税務調査が入るわけです。

回答No.1

maiko04

多い場合は診療していないのに請求していることになります。
健康保険組合か市区町村（国民健康保険のとき）に通報しましょう。

もともとそういうチェックのために送付されるものです。