保険証医療費のお知らせ。保険外負担の記載

質問

全国健康保険協会の医療費のお知らせについて質問させてください。

先日アフターピルを処方して頂きました。
明細には保険外負担の欄にアフターピルの金額が書いてあります。
しかし初・再診料のところに127点
請求金額の部分は
保険127点負担額380円
保険外負担14000円
請求合計金額14380円となっています。

100%自費の場合通知が来ないことは知っていますがこの場合はどのような通知になるのでしょうか？
保険適用の部分の380円が通知に載りますか？
それとも合計金額の14380円ですか？

婦人科にかかった事が家族に知られるのは構わないのですが、金額が気になります。
同じような支払いをして通知がどうだったかご存知の方は教えてください。
よろしくおねがいします。