ＬＶＡＤ装着患者のＶＴに関して

質問

通常の成人の脈アリＶＴなら薬剤投与やカルディオバージョンというところでしょうが
ＬＶＡＤにて循環動態が安定し意識レベルがクリアな患者のＶＴへ対しては
薬剤投薬が第一選択でしょうか？
その場合はアミオダロンとニフェカラントはどのように使い分けますか？
もしくは、大抵ＣＲＴＤなどが入っておりますので、設定変更等してＡＴＰやらＤＣかけたほうがよいのでしょうか？
それとも機種によるでしょうが、沈静化にてパドルやら経皮パッドにて外的にかけたほうがいいのでしょうか？

※この質問の想定は体外式ではなく埋め込み型ＶＡＤとしてご享受ください

回答No.1

USB99 · ベストアンサー

いろんな意見があるでしょうが、

PAfなどがあって、ATPやDCが作動する心拍数を上げてあり、それでVTに対して作動しないという事であるとか、ATPやDCが作動しない理由が明確であり、かつ、近くにプログラマ？があれば、ATPの作動設定を変更します。

設定ではATPなりDCが十分作動していいはずなのに、作動していないようなら、あれこれ考えるのは面倒なので、薬を使います。ニフェカラントでよかった経験がなくアミオダロンでは結構救命できているので、私はアミオダロンです。アミオダロンのほうがβ抑制が強いせい？？
それで駄目なら鎮静後、CRTDなりICDでDCです。

もちろん、ATPが作動しても駄目、DCが作動しても再発しているなら、アミオダロンです。
ただ、そういう場合は心筋梗塞なり、心不全なり、電解質異常なりがからんでいるので、それをどうにかしないとしょうがないでしょうが。

お礼

貴重なアドバイスありがとうございました。ＬＶＡＤ装着患者はセラピーＯＦＦとなっておりますので、設定変更し作動させるのがベストのように思いました。かわいそうなことに大抵の患者は意識があり胸部症状を訴えるので鎮静をかけてあげるというところも重要に感じました。ありがとうございました。