初診選定医療費について

質問

先日病院側と長い時間話し合う結果となった関係もありご質問させていただきました。関係者様やお詳しい方がいらっしゃいましたらどうぞお教えいただければ幸いです。また、質問の仕方や文面がおかしかったら申し訳ございません。

東京都昭島市にある、東京西徳州会病院に前々回伺った際の話です。この日は内科(風邪)、整形外科(ぎっくり腰)、形成外科・美容外科(にきび)の診察でお伺いしました。診察券を出し、風邪とぎっくり腰は以前も診察して頂いているものの通院ではなく、にきびは通院している状況で前回の続きである話はしていたかと思います。とはいえ、症状を伝えた程度で特に上記ほど細かく確認はしていなかったかと思います。

最終的に全ての診察を終えお会計を使用としたところ、ご請求金額が予想以上でビックリしました。もちろん、保険証は出していたのですが、それでも驚くような金額でした。そのため明細をよく見ると、初診選定医療費と思われる金額が表示されていました。

以前同様の期間で病院に伺った際に、何かしらの科で通院していれば初診選定医療費はかからない、ということを伺ったことがあったのと、過去も同じく通院しているのに請求されている状況があって訂正して頂く、ということがありました。なので、会計の方にこの時も質問したところ、以前と違って話し合いにならないというか、何か押し通そうとされている会話が続きました。私自身も、通院しているのに請求が発生するのは何故か、通院に当たらないのであれば受け付け時に説明がなかったのは何故か、というところをひたすら回答を求めていました。

この時は最終的に2時間以上の話し合いの末、納得出来る回答およびご請求金額の訂正を頂きました。とはいえ、少々矛盾しているところはあるのですが、受付から各科へ回し、診察結果をもって会計科が計算して請求するため、受け付け時の案内が出来ないんです、と言われました。ところが、受け付け及び会計の窓口でも情報確認はしている及び出来ているようで、この時は私も前回の続きでお伺いした旨は伝えていました。というところがちょっと矛盾になりますが。また、にきびの薬が3ヶ月分出ており、場合によっては一時使用中止の指示も出ている関係で、この時も上記処方期間から1～2ヶ月は過ぎていましたが、以前はそれこそもう少し期間が空いてしまっていたかと思います。

念のため脱線しますと、初診選定医療費が理解できていない訳ではなく、例えば過去にも口腔外科と歯科が一緒だと思ってたまたま東京西徳州会病院に行き診察をお願いした際も、受け付けでなにも言われず、実際には治療もしていただけず歯科医院クリニックに行ってくださいと言われただけだったのに、このあと通った歯医者さんの7～8回分の料金を請求され、詳細を聞き、納得せざるを得ない回答でしたし特にごねたりせずお支払した事はありましたし、選定医療費導入の目的はじゅうぶん理解しています。

なので、今回の件についても、私としては先に初診選定医療費がかかる、もしくはかかる可能性がある事を受付時に言ってくだされば、お支払いに不満はなかったり、あるいはかかるのが嫌なら他のお医者様に行っても良かったわけですし、選定医療費自体そういう目的かと思いますし、というところでした。

かなり前置きが長くなりましたが、選定医療費というのは、法律または厚生労働省のガイドラインになるのかはわかりませんが、実際にはどのように定められているのでしょうか。

間違っているかもしれませんが、私自身の理解だと、大きい病院に軽症患者が集中して重症患者の方の手当てや診察が遅れるとか出来なくなることを防ぐとか、周囲の小規模病院・クリニック・診療所と共存していくためのものなのかな、と思ったりしていましたが、あくまで予想が大半なので、この機会に正確に理解したいと思っています。

風邪等で東京西徳州会病院に伺うのは、かかりつけになっていたりする部分もあるからで、特にどうしても東京西徳州会病院で診てもらわないと困るわけではないので、正しく理解した上で法律やガイドライン的にも、また病院側としても私のような症状の者を本来受け付けたくないようであれば、今後は真剣に考えなければ、と思っています。

ちょっとまとまりのない文章だったりおかしな部分があるかと思いますが、改めて本題を再度記載すると、初診選定医療費に関する法律やガイドラインがあるようであれば正しく理解するために知りたいと思っています。関係者の方やお詳しい方がいらっしゃいましたらどうぞよろしくお願いいたします。

回答No.1

ozisan-ok · ベストアンサー

専門ではありませんが....。

> 初診選定医療費に関する法律やガイドラインがあるようであれば
厚生労働省通達
http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken15/dl/9-4.pdf
6ページ、第3 保険外併用療養費... の 2 病院の初診に関する事項
保険外ですので、病院によって500～5000円以上とばらばらです。

んで、初診とは、
http://shirobon.net/24/ika_1_1_1/a000.html
あたり。

文面を見て、当方が思った事は（あくまでも素人として）
風邪が初診に相当するのではないかと...。
同一疾患であっても、一度治って、また発症したら初診です。
慢性風邪って考えにくいですから....。

重い質問に、つまらぬ回答ですいません。

お礼

いえいえ、参考になりました、ありがとうございます。

ちょっとわかりずらかったと思うので、極端な感じで書きます。

今回の受診内容
・風邪(初診)
・腰痛(初診)
・にきび(再診)

となります。病院側としても、一回の受診のうちいずれかが再診、つまり通院治療中のものがあれば他の科が初診であっても初診選定医療費はかからないそうです。今回病院側と話し合ったのは、上記のうち、にきびが初診扱いになっていた点でした。私は再診のつもりでお伺いしたところ、担当の科ではなく会計の方で初診扱いにされていたようだったので、これについて話し合いました。結局病院側としても明確なガイドライン的なものが無いらしく、担当の方の判断で結果を出すようで。今後はちゃんと事前に説明できる体制を作るよう改善していきます、とおっしゃってました。

なので、風邪と腰痛についてはこの時も初診で納得していたこともあり、特に議題？にも上がっていませんでした。わかりづらくて申し訳ございません。とはいえ、腰痛は慢性に近いのですが(笑)

ガイドラインの方、5ページ末から続いている2の項目を確認しました。またホームページも拝見しました。先にホームページの方ですが、上記で記載しましたような私が病院から受けた説明そのままのようですね。また、ガイドラインを見て、病院側としてもこれというものがなくて独自判断せざるを得ないお気持ちがわかりました。ただ、ガイドラインには、

(２)初診に係る特別の料金を徴収しようとする場合は、患者への十分な情報提供を前提として、患者の自由な選択と同意があった場合に限られるものであり、当該情報提供に資する観点から、「他の保険医療機関等からの紹介によらず、当該病院に直接来院した患者については初診に係る費用として○○○○円を徴収する。ただし、緊急その他やむを得ない事情により、他の保険医療機関からの紹介によらず来院した場合にあっては、この限りでない。」旨を病院の見やすい場所に患者にとってわかりやすく明示するものとすること。

という部分がありますが、私自身も再三これは口頭で話し合いの時にそのまま申し伝えていて、事前に特別費用がかかることを伝えてくれれば、私自身それでもお願いしたいとなれば納得していてお支払いしてますし、納得出来なければ他の病院に行ってたと思いますよ。何の説明もなく同意もしていないのに会計時に請求をいきなりされても納得できませんよ、という話をひたすらしていました。

すみません、少し脱線してしまいましたが、おかげさまで色々勉強および今後の参考になりました。ご回答ありがとうございました。

回答No.2

ozisan-ok

ニキビの治療が３ヶ月プラス１～２ヶ月と勘違いしておりました。初診の基準は無いのですが３ヶ月で切る場合が多いので。「皮膚科の主治医の先生に再診であることを確認してくれ」と病院事務に言えば、すぐに済んで良かったですね。

「病院の見やすい場所に患者にとってわかりやすく明示する」については、見やすいところに明示しなければいけない事項が、山ほど（厚生労働省指示で）あり、しばしば、その内容も変わりますので、なかなか難しいのが現実です。あの、たった１回のpdfファイルにも同旨が幾つかあったのではないのでしょうか（見て無い....）。おおげさに言うなら、朝刊の全記事を、一つ一つ、患者さんに見やすいように、表示せよ。　といった非現実的規制の中で、病院は動いております。

ただ貴方が今回ハッキリ意見を述べた事で改善されと思います（改善されることを願います）

お礼

度々のご回答ありがとうございます。

> ニキビの治療が３ヶ月プラス１～２ヶ月と勘違いしておりました。初診の基準は無いのですが３ヶ月で切る場合が多いので。「皮膚科の主治医の先生に再診であることを確認してくれ」と病院事務に言えば、すぐに済んで良かったですね。

確かに、処方箋で出せるのは3ヶ月までだそうなので、そのようになるかと思います。

3ヶ月以降に初診扱いになるならないについては、私は細かいことはわかりませんが過去にも同様期間で再診になっていたのが今回何の説明もなく急に会計をして初診扱いになっていたのに気づいたので、これに納得がいきませんでした。

また、裏でやっていたことは具体的にはわかりませんでしたが、最初から担当医や電子カルテ他各種確認はしているようでした。が、会計についてはまた先生とは別に会計の方で判断するようで、これまでは同じような事例でもそこまで時間がかからずに確認を取り訂正するなどしてくれていたものが、今回はひたすら強気に意見を押し通そうとされたので、私自身も回答に説得力や納得できるものがあったら反論する気は無かったのですが、曖昧な話で押し通そうとされたので、これに時間がかかった次第でした。

ご回答者様の仰る通り、病院側も私に限らず多くの患者様を診ていらっしゃる以上大変なのは重々お察ししますが、今回の一件を、面倒なクレーム処理でお蔵入りさせずに、改善していって欲しいものです。

せめて、受け付けでも受診履歴等情報が見れることがはっきりわかりましたので、特別料金が発生するかもしれないけどよろしいでしょうか？などと一言仰っていただけるようにはなって欲しいなとは思います。

ありがとうございます。