悪性リンパ腫で、進行が早く、抗がん剤が効かない場合

質問

悪性リンパ腫で、進行が早く、抗がん剤が効かない場合、どうすればいいでしょう？名古屋市在住です。

71歳の母親が悪性リンパ腫になり2011年の11月から闘病に入っています。4月現在の問題は、抗がん剤の効きが良くなく病気の進行が早いということです。抗がん剤治療をしても腫瘍マーカー（ＬＤＨ）が上がってきてしまいます。抗がん剤治療後、約2週間、病気はおとなしくしていますが、約3週間目には数字が上がってきてしまいます。大抵このような場合、抗がん剤が良く効くはずですが・・・・・難治性の悪性リンパ腫のようです。

現在の抗がん剤治療はR-EPOCH療法です。かなり強い抗がん剤治療ですが、期待通りの結果が出ていません。これ以上効果が見込める治療が無いとも担当医から伝えられており、今後は厳しい展開になると予測しています。

母親の悪性リンパ腫は、非ホジキン・びまん性大細胞型・Ｂ細胞性で、中悪性、ステージはIIIとIV、喉と腹部に腫瘍があります。地方病院で発見が遅れ、総合病院で疑いが持たれ、すぐに国立大学病院に診察に行きその日の内に入院しました。その時は、腹水・腹痛・発熱と症状が既に出ていました。

最初はR-CHOP療法を入院し２クール、そして外来治療で２クール、しかし急変し再入院しR-DEVIC療法に切り替え１クール、それから喉の腫れが問題になり、抗がん剤を中止し放射線治療を一ヶ月近く、その後、カテーテルを付けR-EPOCH療法が１クール終了しました。現在合計6クールです。

始めは、腹部の腹水・腹痛が問題になり、80％のR-CHOP療法で治まりました。しかし、60％での外来治療中に、声の変化が起こり、喉の内部の腫れが大きくなりました。再入院し、70％のR-DEVIC療法を行いましたが、僅か一週間で喉の問題がまた起こりました。それで、抗がん剤治療を一時中止し、放射線治療に踏み切りました。非常に良い効果が現れましたが、やはりＬＤＨが上がってきてしまったので、予定数を3回削り、抗がん剤治療の準備に入りました。これは十分な照射ができたということでこのような判断となりました。しかし、休養のための間隔を十分に確保できなかったため、その後、R-EPOCH療法時に放射線の副作用がかなり出ました。現在、副作用は治まりつつありますが、お腹が多少痛いときがあるそうです。おそらく、腫瘍の進行により臓器に影響が出ているようです。

心配なのは、体力があるうちにと始めたR-EPOCH療法が思った程効果が出ていません。今迄は年齢のこともあり、抗がん剤の量を少なめに調整してきました。60～80％でやってきました。しかし、どうやら抗がん剤の効きが悪い体質で、一時的に正常値まで下がりますが、３週間もたずLDHが上がってきてしまいます。80～90％でのR-EPOCH療法すら進行を止めることができませんでした。ＬＤＨ300前後です。

今は進行を止める手立てがありません。もうこれ以上良い方法は無いのでしょうか？抗がん剤治療9クール終了してしまうと、もう有効な手立てが無いのでしょうか？既に救援化学療法を行い、病気の進行が早いだけに心配です。今から次の手立てを考えておきたいです。

それまで体力が持つかも不安です。もちろん感染症には家族全員で細心の注意をしています。担当医の先生方の尽力によりこれまで上手くコントロールできています。今まで大きな副作用も無く済んでいて、まだ母親は食欲もあり元気です。体重は40kg前後です。

主治医の先生からは、救援化学療法後も薬を入れ替えての治療は可能だと言われました。しかし期待できるだけの効果があるとは言えないそうです。とにかく残りの抗がん剤治療を確実に出来るようにと。またセカンド・オピニオンを利用してみるのも手だと言われました。

それで、今後の治療方法やお勧めの病院など、何か情報があれば教えていただきたいです。是非とも宜しくお願いします。

補足

難治性の悪性リンパ腫です。治療方法やセカンド・オピニオンを考えています。
治療方法は、病院や地域によって規定や方向性があるらしいので、セカンド・オピニオンは全国各地の病院を考えています。
良い治療方法が見つかれば、病院間で情報を共有し、現在の病院でも治療が可能なようです。それなのでどこへでも足を運ぶつもりです。

回答No.1

vintagewine · ベストアンサー

こんにちは、初めまして。
お母様思いの真剣なご質問でしたので回答したいと思います。とはいえ、専門外ですので知りうる範囲でということでご了承くださいませ。

お母様の癌はDiffuse large B-cell lymphomaといい過去にコロコロと呼び名が変遷してきた癌です。
英語で検索し翻訳されるとかなりの情報があるはずですので、英語名を載せて置きたいと思います。

抗がん剤ですが。。多くはＯＯ癌学会のようなところで、この種類の癌でこのステージなら治療法はこれ、と言ったような単なるチャートに当てはめて盲目的に治療を行っていることが何処の国でも常であり、個々のケースを何処まで真剣に見つめてそれにあった治療法を選択しているのかは私にとって不安の残る点であります。そのチャートにある癌によっては全くといっても差し支えないほど抗がん剤の効果がない、立証されていないものまで載っているのが現状であり、抗がん剤で効かない癌もあるのだという説明をしてくれる医師も数少ないのでは、と想像します。ＣＨＯＰはその手の癌では現在の典型的な治療ですね。しかしdiffuse large B-cell lymphomaにおいてこれと言った決定打的治療法はまだ出ていないのが事実であり、今後に期待されている分野でもあることは確かです。

老齢の癌は多くの場合はゆっくりと進行します。しかし、あくまでも個人の細胞分裂のスピードが癌細胞分裂のスピードとも正比例するため一概には申せません。お母様の場合の進行の速さは果たして癌そのものの性質なのか、お母様の細胞分裂（この場合、正常な細胞分裂のスピードという意味です）のスピードが速いのか。それとも薬物・化学療法からのダメージで免疫が弱り、癌進行に拍車をかけているのか。。。その辺りの見極めは相当難しいと予想できます。あくまでも一般論での老齢癌では、たとえどんな種類の癌であろうとも抗がん剤の副作用も出にくいもの。その反面、抗がん剤の効果にも疑問が残る場合があります。不謹慎な例えですが、分かりやすく言うなら投資でハイリスク・ハイリターンという言葉がございます。まさに若年層の癌がこれに当てはまり、進行も早いし、治療への副作用も強いが（リスクは高い、大きいということ）その恩恵として劇的な回復も望める場合がある。正反対でご老齢の方の癌の場合はローリスク・ローリターン（リスクも低いが、受けられる恩恵も低い）である場合も少なくない現状は間違いなくあると感じます。

またdiffuse large B-cell lymphomaの場合、抗がん剤の効果がないケースも多々生じます。通常の抗がん剤試用期間を越えても抗がん剤治療を続行し、その結果やっと何らかの成果が出てくる場合もありますし、抗がん剤で効果があまり認められない患者さんの年齢が６５歳以下なら、Hematopoietic stem cell transplantation、日本語では造血幹細胞移植　http://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%80%A0%E8%A1%80%E5%B9%B9%E7%B4%B0%E8%83%9E%E7%A7%BB%E6%A4%8D　が薦められるているのが、欧米・欧州の現在です。劇的に完治してしまう例もあるようです。

そこであくまでも一つの提案なのですが、お母様の年齢は６５歳を超えてしまうにせよ、セカンドオピニオンを得先として、この造血幹細胞移植の症例を多くもつ医師、病院を探して見られるのも一つの方法では、と持参した次第です。

なんとか、早期の段階で現状打破できますように。
案じております。

お礼

お早いご回答ありがとうございました。本当に助かりまた勇気付けられました。今まで納得が出来なかった事項が、ようやくつながった感じです。

頂いたアドバイスを元に、今まで自分で調べていました。このGWで家族で話し合い、段取りをし、来週にはセカンド・オピニオンに動く予定でいます。

造血幹細胞移植ですが、大分前に主治医との話し合いで、一度出てきたことを思い出しました。その時は、こちらも年齢制限で出来ないと決め付けており、主治医も無いだろうと軽く流していました。しかし、今回このお話を聞き、再度熟考する必要があると強く感じました。この提案を元に今一度粘ってみるつもりです。

おそらく、この提案を呑んでくれる病院・医者は少ないと思われ、困難を極めると容易に想像できます。しかし、これを可能にできる環境を見つけるまで、どこまでも行くつもりです。

もちろん、リスクも考える必要があると思います。見極めは非常に難しいでしょう。その時は、再度、このような形でを協力を仰ぎたいと考えています。

今回は本当にありがとうございました。