東京海上超保険の告知違反解約金

質問

車と一体型の超保険(１０年）に入って半年以上たって手術入院しました。以前から生理不順(病院通っていた）で薬などを飲んでいたのですが、まさか手術することになるとは（子宮全摘出）・・・保険を請求したところ、告知違反で支払われず解除とのこと。解除の通知書が届いて見ると、支払い対象となり、支払い予定額￥160,000円となります!?　　どういうこと??
　　疾病入院保険金：5,000×12日=60,000
　　疾病手術保険金：5,000×20日=1000,000
払うのは仕方ないとしても、何故？こんなにも？手術費用を払わないといけないの。
手術して病院にお金払っているのは、私なのに！
払わないといけないものなのか？
　　教えて欲しい。お願いします。
自動車保険も止めようと思ってます。盗難防止装置がついている車なのに、付いていないと登録されていて余分にお金を払わされていた。もう信用できない。
違うのに乗り換えようと思っています。
ちょうど、２月２１日までで１年更新日なので変えようと思っています。
まさか？自動車保険も解約金取られるのか？
踏んだり蹴ったりです。

回答No.2

rokutaro36 · ベストアンサー

東京海上からの通知やＮｏ．１さんのコメントを誤解しています。

支払うのは、東京海上が質問者様に支払うのであって、
つまり、質問者様は「受け取る」のです。

質問者様が支払うのならば、東京海上から来るのは
「請求」です。

つまり、今回の入院と手術の給付金を支払って、契約を解除する
という意味です。
Ｎｏ．１の方は、解除になるにしても、支払ってもらえるだけ
ラッキーと思ってください、という意味です。
約款上は、告知義務違反と違反が判明した入院とに深い関係があれば、
保険会社に支払い義務はありません。
つまり、今回は、保険会社に支払い義務はないのです。
むしろ、良心的だと思います。

補足

納得いかないなぁ～！入院と手術の給付金を払わないといけないのが・・・　きつい思いをしてお金がかかっているのに、さらに取るなんて！保険ってなんだろうと思ってしまう。
この契約解除金は、確定申告（医療控除）申告できるのですか？教えて下さい。

回答No.5

simotani

既に保険給付を受けていれば、返還請求が来ます。
まだ受けていないのに請求が来たならば「支払額未受領」を理由に拒否出来ますが。
尚自動車保険については代理店を変えるべきです。
盗難防止装置付きを無しで契約したのは代理店のミスですから。

回答No.4

ga-ku

何故１、２の方の回答に耳を傾けないのでしょうか？

「生理不順(病院通っていた）で薬などを飲んでいた」という事は告知されましたか？多分していないから告知義務違反となり、本来は契約解除で給付金等の支払いは無い上、保険料も戻らない結果です。ですが今回は「契約解除」ではあるものの「給付金」は支払われる訳です。

この一件で悪いのはこの代理店担当者であり、保険会社ではありません。元々損保の代理店で自動車保険を扱っていた担当者が、「ついで」感覚で「健康告知」をないがしろにした可能性が高いですね。

再度申しますが１６万円は受取れます。恨むべきは「告知」を軽んじた当該代理店担当者とあなた自身です。

お礼

ありがとうございます。１６万は受け取れました。そんな細かいことまで告知しないといけないのですね。

回答No.3

rokutaro36

（Ｑ）入院と手術の給付金を払わないといけないのが・・・　
きつい思いをしてお金がかかっているのに、さらに取るなんて！

（Ａ）貴方の銀行口座を確かめてください。
保険会社から１６万円が振り込まれているはずです。

貴方が払うのではなく、保険会社が貴方に払うのです。

回答No.1

246z-goo

保険に入っていて　あなたが保険会社に手術費用を払うとはおかしな話。
通知を良く見てください。
入院保険金と手術保険金がが保険会社から
支払われるようになっているのではないでしょうか？

告知義務違反と書かれていますが
保険を契約する際に

最近３ヶ月以内に医師の診察（経過観察の為の診察を含む)
・検査・治療・投薬を受けたことはありませんか？

過去５年以内に「継続して７日以上」の入院や治療手術はありませんか？
との告知書にありませんと言うところに〇をしたのではありませんか？

医療保険など生命保険の類は現在 治療中や薬を服用しているとの告知があれば
契約の引き受けを断ります。
契約時点で健康な人で過去５年以内の病歴のない人しか
保険に加入できないようになっています。
保険とは将来あるかもしれない　もしかしてないかもしれないという人を対象に
確率を割り出して保険料を計算しています。
近い将来　病気になるであろうという人を
わざわざ損をするのをわかっていて契約をしませんから。

契約解除とは保険を契約して２年以内であれば
嘘の告知をしていれば保険会社側から一方的に契約解除することが出来ます。
生理不順で薬を服用していることを告知せず契約をしたのではありませんか？

ちゃんと告知していれば保険会社はあなたの医療保険は加入できませんというか
もしくは「部位不担保」といって子宮に関する疾病は一定期間　
保険は支払われないとかの契約条件を出して引き受けすることもありますが
嘘の告知というか　治療中(薬の服用中)であることを告げなかったがため
解除通告となったものと思われます。
契約の際、代理店が聞かなかったというのは言い訳になりません。
ちゃんと文章を読んで〇をしなければならないのですから。

嘘で健康ですと言ったりもそうですが　薬を飲んでいることを黙っていることも
嘘の告知となります。
悪質な場合　保険金詐取で訴えられる事もあります。
半年かけただけで保険金を１６万円でも支払ってもらっての解除ならラッキーだと思いますよ。

自動車保険は同契約でもまた別物ですから　
保険料以外払わなければならないものはないでしょう。

補足

先に自動車保険に入っていていたのですが、自動車保険の更新が近づいて来た時に保険会社の人が自動車と一体型保険だから安いと・・・入って下さいと言ってきて、他にも保険ずっと安いのに入っていたけど、もう一つ入っておこうかなと考えていたから入ってしまった。「体は丈夫ですよね」って言われ、生理不順ぐらい誰にでもあるし、たいしたことないと思い。「大丈夫ですと・・・」
やっぱり、支払わなければならないのですね。それにしても・・・
もう、東京海上には入らないぞ！！
手術したから、もう保険には入れないのか・・・　入れるのがあれば、教えて下さい。すぐには無理だから、３年ぐらいたてば入れるのがあるかな？