自賠責保険の被害者請求について困っています！

質問

自賠責保険の被害者請求について困っています！

先日自転車とバイクの交通事故にあいました。
わたしが自転車。
相手がバイク。
T路地での衝突事故です。
相手側が優先道路で私の方は一時停止しないとだめだったようですが、
相手側も曲がり角の直前で速度を上げたため、
お互い様というような感じなんですが、
私は派手に転倒し、頭を強く打って
意識ももうろうとしていたため救急車で運ばれました。
幸い頭にはでかいたんこぶと足首のねんざだけですみました。
相手も軽症であり、大事には至らずよかったのですが、
お互いのバイク自転車はダメになり、バイクの方も修理代がかかるということです。

相手は任意保険にも入っているようですが、
当日運ばれたときの
救急センターでの治療費や今後の通院費などは
そちらで自賠責保険の被害者請求してくださいといわれました。
しかし治療費が既に６万を超えており、
わたしも経済的余裕がないため、
立て替えて後日被害者請求となると
厳しいので、相手側の任意保険でどうにかならないか
考えているところなんですが、
任意保険で。、。。。と切り出すと
相手さんがバイクの修理代について色々言ってきます。。。
わたしはこのまま自賠責保険で被害者請求した方がよいのでしょうか？？
あと、親の入っている保険の方が、
自賠責保険で被害者請求してお金がちゃんとおりてくるの、
とても難しいよ！
と言われたそうですが、、、、
被害者請求はそんなに難しいのでしょうか！？
自分なりにネットや、こちらの掲示板でも色々調べましたが、
自賠責保険の被害者請求は資料をきちんと提出すれば、
すぐにとは言いがたいですが、お金はちゃんと
振り込まれていると思いますが。。。

文章が長くなって申し訳ありません。
どなたか詳しい方、アドバイスをお願いします。

回答No.6

umigame2

＞加害者請求よりも被害者請求で、自分で資料提出してする方が安心なんでしょうか。

別にそういう違いはありません。
ただ、請求の際に必要な「診断書」や「診療報酬明細書」が、加害者側からの請求にはなかなか応じない病院もありますので（同意書があっても）、被害者請求のほうが面倒ですが早いと思います。

お礼

そうなんですね。
どうもありがとうございました！
大変勉強になりました！

回答No.5

umigame2

No.3です。
誤記がありましたので訂正します。

誤：被害者の過失が50%を超える場合は、治療費などの総額が少なくとも120万円以上かからなければ、任意保険の出番がないのです。

正：被害者の過失が50%を超える場合は、治療費などの総額が少なくとも240万円以上かからなければ、任意保険の出番がないのです。

なお、No.4さんが健康保険使用に関して適切なアドバイスをされていますので、若干補足させていただきます。
交通事故で健康保険を使うためには、国保であれば市区町村の国保課に、社保であれば社会保険事務所（あるいは社会保険センター）に、「第三者行為による傷病届」を提出する必要があります。
詳しくはお父さんの保険屋に聞かれたらいかがでしょう。
親切な保険屋であれば詳しく教えてくれるはずです。
的確に答えられないようなら、保険屋としての資質は低いです。

お礼

訂正、どうもありがとうございました。

健康保険を使うには、
届けも必要なのですね。
わかりました。

父の加入先の保険屋さんに詳細を聞いてみます。

保険屋さんのレベルが問われるのですね。。。
詳しくなかったら、、、ショックです　笑

みなさま
本当にご丁寧にありがとうございます。

このような掲示板はあまり利用したことなかったのですが、
すごい早くにこんなたくさんのアドバイスなど頂けて
とても感謝しております。

あとひとつ、
忘れていたので
質問してもよいでしょうか。

加害者請求よりも被害者請求で、
自分で資料提出してする方が
安心なんでしょうか。

回答No.4

eroero1919

その状況だと、質問者さん側が過失割合が大きいですね。相手の保険会社は立て替えてくれません。拒否します。
解決策はふたつ考えられます。

まずひとつは、過失を取らないで自賠責の支払いだけで示談を成立させることです。この場合相手のバイクのデメリットはバイクの修理代を質問者さんから払ってもらうことを諦めなければならないということです。メリットは、示談が成立することと、相手バイクの任意保険に傷が付かない、つまり相手バイクの任意保険の保険料が上がらなくて済むことです（ただし、ファミリーバイク特約だとそうならない）。

もうひとつは、ご自身で保険証に切り替えて治療を受けることです。メリットは、負担総額が減ると共に過失を加味すると質問者さんが受取る金額の総額が増えることです。このへんの計算はややっこしいのでやめておきます。
この方法のデメリットは、病院が嫌な顔をすることです。なぜなら、保険証を使うとレセプトの請求が1点あたり10円しかもらえません。しかし、自由診療にするなら、レセプト1点あたり15円から20円請求できるのです（美容整形が儲かるのもこういうからくりです）。
そのため、病院側はしれっと「なにいってんですか、交通事故は保険証は使えませんよ」といったりします。でも、それは医師法に違反しているのです。だから窓口で「それって医師法違反ですよね。昭和60年の大阪地裁判決と、昭和43年の厚生省通達を無視する病院だってことで厚生労働省に報告していいですか」といえばおそらく渋々応じてくれるはずです。でも、イケイケの病院だと「ウチは交通事故は自由診療しかやりませんから」と言い切ったりします。この場合は病院を変えるしかありません。

お礼

今のところ、
相手さんはバイクの修理代を
請求するつもりはありませんと
言ってくれています。
あと、
「我慢していたが腰の痛みなどもある」と
先日言われました。。。

保険証に切り替えた方が良いのですね。
救急で運ばれた病院は
かなり通いにくいところでしたので、
最近病院を変えました。
整形外科専門のクリニックですが、
ネットで調べたところ、問題ないようです。
明日病院に行く予定ですので、
病院に保険証で切り替えたいこと言ってみます。
嫌な顔をされるか不安です。。。

もし自由診療しかやりませんと言われた場合、
また病院を変えたいのですが、
病院はころころ変えると、
よくないのでしょうか。。。。？

回答No.3

umigame2

任意保険の対人賠償は、自賠責保険の上乗せ保険という性質上、自賠責保険を上回る可能性が低い場合は、保険会社は任意保険対応をしません。
具体的には、被害者の過失がおおむね50%を上回る場合は、対応しないことになっています。

自賠責保険では120万円までの治療費、慰謝料、休業損害などが支払われます。
このとき、被害者側に大きな過失がなければ、減額なしに支払われるのです。
ところが任意保険のほうは、頭っから過失相殺しますので、たとえば過失割合50：50の場合で治療費などの総額が100万円かかるとなると、任意保険のほうでいくと50万円しか支払われませんが、自賠責保険では100万円全額支払われます。
過失割合50：50でいきますと、治療費などの総額が240万円かかれば、任意保険でいっても120万円、自賠責保険でいっても120万円（120万円が限度になりますから）になります。
ですから被害者の過失が50%を超える場合は、治療費などの総額が少なくとも120万円以上かからなければ、任意保険の出番がないのです。

＞治療費が既に６万を超えており、わたしも経済的余裕がないため・・・
自賠責保険には仮払いや内払いの制度があります。
詳しくは、相手の自賠責保険の加入先保険会社で説明を受けてください。

＞自賠責保険で被害者請求してお金がちゃんとおりてくるの、とても難しいよ！
そんなことはありません。
私がお手伝いした案件は、全て滞りなく回収できました。
ただ、お役所仕事的な感じですので、日数がけっこうかかります。（請求してから1ヶ月半～2ヶ月くらい？）

あと、お父さんかお母さんの自動車保険に、「人身傷害補償保険」の「車外危険補償タイプ」がセットされていないでしょうか？
これがあれば、ご家族の歩行中や自転車に乗っているときの、他の車との事故による怪我が補償されます。
保険屋が「自賠責保険で被害者請求してお金がちゃんとおりてくるの、とても難しいよ！」などと、人事のように言っていてはダメです。
「人身傷害補償保険」の「車外危険補償タイプ」くらいは、保険屋としてちゃんと勧めておくべきです。
私も保険屋ですが、家族を持っている契約者には必ずこの補償を勧めます。
そして、加入されない場合でも今回のような事故が起こったときは、自賠責保険の被害者請求くらいは手伝ってあげます。
その保険屋は不親切ですね。

なお、相手のバイクの修理代については、「個人賠償責任保険」にご家族のどなたかが加入されていれば、補償されます。
単独で加入されていなくても、自動車保険や火災保険、傷害保険の特約でセットされていたりしますので、ご確認ください。

お礼

ご回答、
どうもありがとうございます。

みなさん親切に教えてくださって、
感激しております（；；

父が加入している保険屋さんは
長年お世話になっている方みたいで、
きっと父が何か勘違いしているのかもしれません。
保険のセットされているプランについても
確認してみます。

今日聞いた話では、
父の加入先の保険屋さんが、
どうやら加害者請求でやってくれないものかと
相手側に動いてくれているようです。
結果はまだわかりませんが。。。

どうもありがとうございました。

回答No.2

nyonyon

相手が任意保険に加入していても、怪我などの傷害補償については、120万円までは自賠責保険を動かします。
今回は治療費が6万円ということですので、十分に自賠責保険のみで補償してもらえます。
ですので、相手には自賠責保険を動かしてもらうよう、任意保険の担当者に伝えてもらってください。
自賠責保険で治療費（治療の為の交通費や休業補償＋慰謝料も来ます）を支払っても、任意保険会社の懐は全く痛みませんので、次年度更新時の等級が下がる事もありません。
この点を説明して動いてもらった方がいいでしょう。

それでも相手側が動かないならば、被害者請求を行うしかありません。
お金が下りてくるのが難しいとのことですが、書類を揃えてキチンと請求すれば、ちゃんと支払われます。でないと自賠責保険の存在意味がありません。
それに難しいからと行わなかったら、ご自身が損するだけです。
また、事故の届けが人身事故でなく物損事故でも請求可能です。

まずは再度相手の保険担当者（任意保険会社が動いていないならば、直接相手に）に連絡してましょう。

お礼

ご回答、
どうもありがとうございます。

相手の任意保険会社にしてもらっても
大丈夫なのですね！
保険のことについて、
自分はもちろん、家族も確かな知識はなく、
わたしの事故のことで周りにたくさん迷惑をかけてしまったので、
早くすっきりさせたいです。。。。
親が聞いた情報も、
たぶん何かと勘違いしているかもしれませんね。
相手に連絡をとってみます。

ご丁寧な回答どうもありがとうございました。

回答No.1

angel0331

T字路で　相手が優先道路ということは、
バイクは、←
自転車のあなたが↑ってことでしょうか?

一時停止があなた側にあったのですか?

相手のバイクが通っている側の事故のあった交差点手前に　飛び出し注意や　事故多発などの注意を促す看板はありましたか。

そういう状況全てを鑑みた上で過失割合というものが決まります。

今回警察に連絡を入れて現場検証はされてますよね。

されてなかったら　まず警察に届けるべきです。

対人保険は、警察への届出が必要です。

次に疑問なのですが　被害者請求でとは、誰がいったのでしょうか?

もし相手側がそんな馬鹿げた事を　怪我をした側に言ったとしたら　自分は一切悪くないと勘違いされてます。

仮に一時停止があなたがわにあったとしても　わたしが当事者なら60:40の過失割合は、確保する自信があります。

そして被害者請求でといった相手に誠意がないとして　ごねまくりますね。

自賠だけでなく任意の対人保険までとことん使わせて　相手の修理代も確保してプラスを出すまで搾り取ります。

そんな免許を持つものとは思えぬ　非人道的発言をする相手からは、とことん戦いますね。

どうせバイクの修理代を請求してくるかもしれないのですから　まず事故報告を入れるように相手に指示したらどうですか。

それで保険は使えるでしょうし　使えるようになったら立て替えた分はまず即行し払ってもらい　その後ひと月に１５日以上ここが痛いあそこが痛いと　病院に数ヶ月通い続けなさい。

相手が本当に保険に入っているならですけどね。

普通なら相手が大怪我をしたら保険会社に連絡を入れますよ。

報告だけ入れておけば　後で使わないとしたって　問題ないのですから

それをしない相手は、何かおかしい気がします。

最近は保険会社とか　相手が素人さんだと　上手くごまかして不利にならないようにしようとします。

わたしは損保の関係の仕事をしていて　自動車事故に関し知識をもつていたので　わたしや知り合いに事故があれば　わたしが直接保険会社と話し合って　示談してきましたが　何も知らない方ならある程度詳しい知り合いか　いなければ役所の広報などに載っている　交通事故相談で無料で相談を受けてみたら以下かでしょうか。

資料を一通りもつて　状況を説明できれば　的確なアドバイスをいただけると思いますよ。

お礼

ご回答、ありがとうございます。

はい。
相手のバイクは←
自転車の私は↑
でした。
いったん停止が私側にあったそうです。
看板はまだ確認しておりません。
今日確認してきます。

事故当時
救急車で運ばれましたので、
そのときに警察の方もいらっしゃったため
現場検証はされていると思います。
後日被害者事情聴取にも行きましたし、
被害者届けも出しました。

被害者請求でと言ったのは、
バイクに乗っていた相手側です。
事故すぐの治療費などについて、
相手の保険屋さんから連絡など何もなかったため、
（警察に事情聴取に行く際、診断書が必要でした。
治療費を払わないと診断書がもらえず。。。）
連絡をいれると
相手さんに
自賠責保険で被害者請求してください
と言われました。
わたしは
バイクの修理代など請求されるのが怖くて、
下手なことが言えず、被害者請求しようと思っていましたが、
そのときは被害者請求がどのようなものなのか
理解しておりませんでした。
のちのちネットなどで調べていると、
まず自分が立て替えなければならないことを知り、
どうしようかとこちらに質問させていただきました。

まずは相手に任意保険について
確認をとってみます。

交通事故相談も、調べて相談にのってもらいます。

早くすっきり終わりたいです。。。（；；

ご丁寧に、どうもありがとうございました。

補足

今日事故現場を確認してきました。

お互いが曲がり角の
向こう側を確認できる
丸いミラーが立っており、
鏡の下には”注意”
の看板がありました。