病院側の対応に疑問をもっています。

質問

先日義理の母が「膵臓ガン」で亡くなりました。ただ、病院の対応について若干疑問があり、ご意見をいただければと思います。（少し長くなりますがお付き合いください）自分自身は離れたところで生活しているため、義父に話を聞いたのですが、だいたいつぎのような感じです。
1.9月中旬に義母が「おなかが痛い」とのことで、病院にいきエコー検査の結果、「胆嚢が腫れていてその後ろに影が見える。検査入院しましょう」とのことでそのまま入院。
2.2週間後に検査結果が出る予定でしたが、検査中症状が悪化し動けない状態になる。2週間を待たずして父にはガンということを告げていた様子。
3.検査結果報告日時点ですでに腹水が溜まり、おなかがパンパンの状態になり、苦しんでいる状態。報告ではガンが他の臓器に転移しており、手がつけられないとのこと。腸閉塞があり、また一部手術不能な箇所がある。腹水を抜くには手術が必要だが、手術をしても年齢的に体力は持たない。あと1週間と告知される。
4.その後は点滴・痛み止めなどの処置しかしていない。
5.おなかの張りが限界に達していたため、「腹水を抜きましょう」とのことで処置をしてもらったが、腹水を抜いている途中で血が混入してきたため中断。「胆嚢が破裂した可能性が高い」とのことでその4時間後に死亡。

母は82歳で糖尿・血圧の持病もあり同じ病院で治療を受けていました。病院には自分の足で歩いていける元気はあったのに・・。

大体の経緯は以上なのですが、いくつか疑問があります。
最後に腹水を抜いていますが、なぜ最初から抜いてくれなかったのか？手術でなければ抜けないといっていたはず・・？
腹水が内臓を圧迫し、結果胆嚢が破裂してしまったのではないか？
これが最善の処置だったのか？
たくさんの？？？がいっぱいです。
私自身は亡くなる前日にやっと見舞いにいけたのですが、そこで初めてガンということも、こういう状態でほとんど治療もしていないということも初めて知り、転院を検討していた矢先のことでした。腹水を抜いたときはそばに家族はおらず、（もちろん水を抜くことは誰も聞いていません)父も電話で容体が急激に悪化したことを電話で聞き、病院に急行したが間に合わなかったとのこと。
医療のことはよくわかりませんが、適切な処置だったのかどうか疑問です。父も高齢で話がよくわからないため、後日主治医の先生にご説明いただこうとは思っていますが、まずはご意見をいただければ助かります。
よろしくお願いいたします。

回答No.1

ocha12345 · ベストアンサー

私は麻酔科医で専門が違いますので、分かる範囲で。

なぜ腹水を最初から抜いてくれなかったのか、という疑問ですが、大量の腹水を一度に抜くと、極度の低血圧＝ショックを来たします。ショック状態は死に直結する危険な状態です。
腹部膨満が限界になるまでは、医師としては上記の理由で高リスクなので腹水は抜きたくないと考えます。ただ、他臓器の圧迫などのリスクが腹水を抜くリスクよりも高くなれば、消去法で腹水を抜く決断もする可能性が考えられます。ただし、血圧をモニターしながら、ゆっくりと抜くでしょう。

胆嚢が破裂した理由は分かりませんが、通常であれば腹水を抜いただけで胆嚢破裂することはあり得ません。むしろ腫瘍の浸潤により胆嚢壁が薄くなって破れやすくなっていた、ということは憶測できます。

また、お義母様は膵臓がんとのことですが、未だに膵臓がんは予後の極めて悪い疾患の代表格です。何故なら、膵臓は胃の後ろにあるため、診察がしにくい臓器だからと言われています。

腹水の大量貯留は、悪性度の高さを示唆するとともに、ひどい全身状態の悪化をも示唆します。おそらく主治医は膵臓がんでそのような状況、加えて高血圧や糖尿病（特に糖尿病は厄介）の基礎疾患の合併、高齢であること等を考慮し、予後不良（回復は望めない）であることを判断したと思われます。

文面からお察しするに、病状はかなり進行が進んだ状態だったと思えますので、転院したとしても結果に大きな違いは出なかったであろうと推察されますし、むしろ転院による身体負担で死期が早まることも十分に懸念されます。

全体的に見れば、病院の対応は適切だったと思います。変に先入観をもたず、率直に主治医の説明をお聞きになると良いと思います。インフォームドコンセントを受けるのは患者と家族の当然の権利です。

状況が（専門的な情報が皆無のままでの）不明瞭な中での回答であまり役立たないかもしれませんが、ご参考までに。

お礼

さっそくご回答いただき、ありがとうございます。
腹水の大量貯留は、悪性度の高さを示唆するとともに、ひどい全身状態の悪化をも示唆します→大量の腹水はやはり、ガンが原因なのですね。もっと早く見舞いに行って、自分の耳で説明を聞いていれば納得できたと思うのですが、もし転院させていれば助かったかもしれない・・などと後悔していました。主治医の処置は必ずしも不適切なものではなさそうですね。亡くなった事で少し冷静さを欠いてしまっていたかもしれません。
大変参考になり、また自分も少し気が治まりそうです。ありがとうございました。