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胃ガン内視鏡手術
家族が胃ガンになり、４月中に手術することになりました。選択肢は、緊急手術を覚悟で内視鏡でとるか、外科的手術で取るか、の２つでした。大きさは２センチほど、昔の潰瘍の痕の上にあるそうで、本人が、できるものなら、内視鏡でと言う希望でしたので、内視鏡のほうで日程等が、決まっていきました。潰瘍痕にあるので、内視鏡で取るときに、胃に穴が開いてしまう可能性があり、その場合は、緊急手術になるとのことでした。色々聞いては来たのですが、まだいろんな不安があります。それによって命の危険がどの程度あるのか、もし、穴が開かなくとも、ガンをとりきれない可能性はあるのか、またその場合はその後どういう展開が考えられるのか、不安はたくさんありますが、次はもう入院、手術の前に必ず、先生とお話して、不安なことは全て聞きたいのです。最も不安なのは、 帰って来てから本などで、内視鏡でとれるのは、２センチ以内で、潰瘍や潰瘍痕がないことが条件などと書いていることです。うちのように、潰瘍痕にある癌を内視鏡で取ると言うことは、よくあることなのでしょうか？またそれは、どの程度危険なことなのでしょうか？そういう体験のある方など、いらっしゃったら、参考までにお話聞かせていただけると、とても助かります。今度先生とお話しするときまで、聞きたいことをまとめておきたいと思っています。
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質問者が選んだベストアンサー
私も昨年１０月に早期乳頭状腺癌（分化型）で開腹手術を受け2/3を切除しました。 内視鏡検査時に１ｃｍ大の早期癌と言うことでまず内視鏡下胃粘膜切除（ＥＭＲ）で患部を取り除き、切除した組織を生検して病巣深達度が粘膜内で止まっている場合や粘膜下層に達していてもリンパ管や血管からガン細胞が見つからなければ治療は終了予定でした。患部自体はきれいに切除できたのですが。 胃壁は内側から粘膜、粘膜下層、筋肉層でできており深達度が粘膜下層までのガンを早期癌と呼んでいます。 粘膜層には血管やリンパ管はありませんが、粘膜下層には 細いリンパ管や血管が通っています。 ＥＭＲは内視鏡下で粘膜下層と筋肉層の間に生理食塩水を注入して粘膜・粘膜下層を浮き上がらせて患部を電気で焼き取る方法です。 医師からの事前に緊急手術や開腹手術などの説明を受けました。 １．胃癌についてのガイドライン（治療指針）があること ２．潰瘍の痕跡に出来た場合などのように癒着していて浮 き上がりにくい場合や他の理由で取りきれないケース →ＥＭＲの中止→後日手術 ※私の主治医はＥＭＲを中止するとの説明でした。 担当医に良く説明を受けられた方がよいと思います。 ３．切除部分の出血が止まらないケース→緊急手術 ※穴が空いた時など緊急時も考慮に入れて実施するので 心配はないと思います。 ４．切除組織の生検で粘膜下層のリンパ管などからガン細 胞が出たケース→後日手術 ５．切除組織の境界部からガン細胞が出た場合→後日手術 等の説明を受けました。 私の場合は小さいわりには粘膜下層まで達していて、また生検で切除組織のリンパ管からガン細胞が出たために、ＥＭＲ後に担当医から開腹手術を勧められ追加説明を受けました。１０～２０％の確立で再発またはリンパ節転移が有ること。開腹手術をすればほぼ確実に治癒すること。手術しなくても良いかも知れないが医師としては勧められないこと。セカンドオピニオンを勧めること。などです。 大学病２カ所での意見も同様でした。違ったのは2/3切除の通常手術（リンパ節郭清の範囲が広い）の考えと胃の機能を一部残す縮小手術の考えです。私の場合は通常手術でした。 ＥＭＲで患部が切除出来ても生検の結果次第では後日の開腹手術の可能性もあるとお考え下さい。 他の専門医のセカンドオピニオンを聞かれても良いと思います。以上参考になれば幸いです。
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- aioi274
- ベストアンサー率64% (35/54)
私の場合は大学病院系の地元の市立病院でＥＭＲも開腹手術も受けました。ＥＭＲのあと出来ることなら手術はしたくなかったのでセカンドオピニオンを求めました。 一つはＳ大学病院の腫瘍外科の外来にて、一つはＫ大学病院のホームページの専門医 宛にメールで意見を求めました。結果、両病院とも開腹手術を勧められました。 また、腹腔内での内視鏡手術に興味があり自分なりに調べてみましたが、メリットの反面、リンパ節転移がない早期胃癌（リンパ節郭清ができない）に限るとか新しい技術なので症例数がまだ少なく、再発や生存率のデータも充分でない、手術部位での再発が報告されている等があり課題も多いことが分かりました。 胃癌についてはガイドラインが確立されていて、官公立やそれに類似する病院なら、医師による治療法や技術レベルにはバラツキは少ないと思います。 ＥＭＲが順調に終わりますように！
お礼
２度のアドバイスありがとうございます。本当に感謝します。お話をお聞きして、またいろんなことを考えました。いずれにしてもセカンドオピニオンは、現在の主治医の先生に、納得できるまでお話を伺ってからですね。命がけで頑張りたいと思います。ありがとうございました。
- Black_Angel
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直接の回答ではありませんが，下記のサイトは何かの参考になりませんか。 ◎ 国立がんセンター （↓1番目） 「一般向けがん情報」の「各種がんの解説」⇒「50音順もくじ」⇒「胃がん」とお進み下さい。 ◎ キャンサーネットジャパン （↓2番目） 「ガン情報ライブラリー」の「腹部のガンについて」の「胃ガンについて」に先生にお聞きしておいた方が良い事が書かれています。また，「Ｑ＆Ａ」の「医師が答えるＱ＆Ａ」にある「【問】「胃ガンの父、専門病院に行った方がいいのでしょうか」－生涯つきあえる医師を選びましょう－」や「【問】「内視鏡で胃ガンの治療はできますか」も御覧になってみて下さい。もちろん，他のページも有益な情報があるかもしれません。 私は医者ではありませんので間違っているかもしれませんが，上記のぺーじで見る限りでは，『潰瘍や潰瘍痕がないことが条件』は癌自体の『潰瘍や潰瘍痕がないこと』で『昔の潰瘍の痕』ではないように思います。この辺も主治医の先生にお尋ねになれば良いと思います。 ご参考まで。
お礼
アドバイス本当にありがとうございました。参考URLも見ました。あてはまる記述も見つけることができました。また色々見ておきたいと思います。本当にありがとうございました。
お礼
内視鏡での切除が無事に終わりました。術前、先生に聞きたいことは、ほぼ確認できまして、納得の上で受けることができました。今のところ順調です。不安をたくさん抱えた中、アドバイスが参考になり、また、不安な中でも安心感につながりました。有り難うございました。お互いに元気で頑張りましょう。
補足
非常に参考になるアドバイスを頂いて、ほんとうに感謝しています。内容を読ませていただいて、とても参考になりましたし、次に主治医の先生にお会いしたとき、聞いておきたいことが、これまで漠然としていましたが、お話を読んで、だいぶまとまりました。 セカンドオピニオンのことも考えていましたが、手術の予定が、１週間後で迫っているので、今がいいのか、それとも、内視鏡手術の後がいいのか、と、それも悩んでいました。。。aioi274様にお聞かせ頂いたお話を、家族のものにも話し、考えていきたいと思います。もしよろしければ、sioi274様の場合、最初のEMRと、その後の手術は、結果的に同じところでなさったのですか？もしお時間がありましたらお聞かせいただけたらと思います。